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Bulletin d`Inscription

IntégréTéléchargement
NOM et PRENOM : ……………………………………………………………………..
ADRESSE : ………………………………………………………………………………...
CP et LOCALITE : ………………………………………………………………………..
Juillet
Téléphone : ……………………………………………………………………………...
A nous communiquer soit
•
par courrier au 15, avenue de la Paix – 4030 Grivegnée
•
par mail : bene@marmots.be
•
par fax au 04/344.40.46
Comment s’inscrire ?
1- Entourez les dates auxquelles vous désirez participer sur le bulletin d’inscription cidessous
2- Calculez le montant de la cotisation (soit 5,25 € la séance + 7,5 € assurance)
3- Indiquez le montant à verser.
4- Transmettez le tout à l’asbl.
5- Versez la somme dûe sur le numéro de compte : BE66 3400 5777 3743 en n’oubliant
pas de bien mentionner vos coordonnées.
6- Vous recevrez une confirmation par mail ou par courrier fin du mois de juin.
A savoir :
•
Afin de préserver une qualité des cours, le nombre de place est limité.
•
Les réservations ne sont effectives qu’après réception de ce document complété
et signé.
•
Le payement doit être effectué avant le 30 Juin 2016 (aucune absence n’est
remboursée, même avec un certificat médical).
AQUAGYM - Fléron (Piscine communale – Rue François Lapierre)
Juillet
Août
Mardi
de 19h00
à 20h00
5
12
19
26
Mardi
de 19h00
à 20h00
2
9
16
23
Jeudi
de 19h00
à 20h00
7
14
--
28
Jeudi
de 19h00
à 20h00
4
11
18
25
Je réserve :
-------- x 5,25 Euros = ------------ Euros
+ assurance et frais
Été
2 0 16
7,50 Euros
------------ Euros
Date et signature :
30
Auteur
Document
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Uncategorized
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