close

Se connecter

Se connecter avec OpenID

Autorisation parentale - Judo Club Rhodia Vaise

IntégréTéléchargement
Judo Club Rhodia Vaise
156 Avenue Barthélémy Buyer, 69009 Lyon
04.78.36.97.25 - http://www.judo-crv.com/
Autorisation parentale
Je soussigné M…………………………………………………………………………………………………
Représentant légal, autorise le mineur :
Nom : ……………………………………………. Prénom : …………………………………………………
Date de naissance : …………………………………………………………………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………
........................................................................................................................................
N° de téléphone de la personne à joindre en cas d’urgence : ……………………………
A participer au stage de judo.
Qui se déroulera du 22 au 26 aout 2016
Accueil entre 8h et 8h30
Départ entre 17h30 et 18h_
J’autorise le club à prendre mon enfant en photos et de pouvoir les publier
OUI
NON
Je soussigné, responsable du mineur, autorise le responsable de l’activité à prendre,
le cas échéant, toutes mesures (hospitalisations, interventions chirurgicales) rendus
nécessaires par l’état du mineur.
Fait à ………………………………………………. Le ……………………………………………………..
Merci de joindre un règlement de 100€ à l’ordre du CRV Judo.
Signature du responsable de l’enfant
Auteur
Документ
Catégorie
Без категории
Affichages
0
Taille du fichier
166 Кб
Étiquettes
1/--Pages
signaler