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Adhésion - Collège Las Cazes

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___ Bulletin d’adhésion ou de
__ Renouvellement d’adhésion
Adhésion famille :
Nom : …………………………………
Prénom : …………………................
Adresse :…………………………………………………………………………………......
…………………………..……………………………………………....................................
Profession : ...................................................................................................................
Téléphone (1): ………………………......Portable :(1)....................................................
Téléphone (2):……………………….......Portable :(2)....................................................
E-mail……………………..........@…………..………………………………………………..
E-mail.......................................@...................................................................................
Je règle ma cotisation/mon don d’un montant de : ........................ €
Par chèque libellé à l’ordre de l’Association « Anglomania ».
A…………...........…………le…………………..Signature :
Tarif des cotisations 2016-17 :
10 €uros/année si vous souhaitez cotiser plus, cela nous aidera à financer nos projets
multiples pendant l'année.
En vous remerciant !!
…............................................................................................................................................
Les Droits Audiovisuels
Responsable légal
Je soussigné(e) …................................................. responsable légal de l'élève /des élèves
….............................................................,
…..........................................................................
□ autorise la présence de mon/mes enfant(s) sur les supports médias (photo, vidéo, audio) susceptible d'être diffusés
en dehors du collège (site web, yearbook, page facebook)
□ n'autorise pas la présence de mon/mes enfant(s) sur les supports médias (photo, vidéo, audio) susceptible d'être
diffusés en dehors du collège.
Mention « lu et approuvé », suivi de la date et de la signature
Date : …………………………………..Signature : …………………………………..
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