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By-pass gastrique

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Hôpitaux Universitaires de Genève
Département APSI
Service des Soins Intensifs
Dicastère Nutrition, Métabolisme & Gastro-entérologie
Fiche 12 : Bypass gastrique
Prise en charge aux SI après chirurgie bariatrique (bypass gastrique) des patients avec BMI> 40
Admission
1ères heures J0
Jour 1
e
e
Sortie (2 , 3 jours )
Objectifs
thérapeutiques
Obtenir une antalgie
Prévention des complications
respiratoires, thromboemboliques
Maintenir antalgie
Mobiliser le + vite
possible
Transfert
Douleur
Evaluer l’efficacité du traitement
(but EVA <3)
EVA < 3
EVA < 3
Bip “antalgie” (34.434)
pour poursuite péri si Mo
iv PCA (débit non continu)
Lever au fauteuil
Inspirex
Lever au fauteuil
Inspirex
Lever au fauteuil
Inspirex
Ajuster ttt sur OM si EVA > 3 :
- si péridurale protocole épidural
- si rachis aux opiacés considérer
Mo iv (cave dépression resp.)
Ventilation
Assurer des échanges gazeux
avec une saturation >90%
Hémodynamique
Stabilité HD TAM >60mmHg
Nutrition
A jeun jusqu’au transit
gastrografine.
Protocole contrôle glycémie
Idem
Idem
Idem
Suivi
Fréquence respiratoire, saturation
en O2, fréquence cardiaque,
tension artérielle moyenne, ECG,
diurèse
Idem sauf ECG,
diurèse
Idem sauf ECG,
diurèse
Idem sauf ECG, diurèse
Perfusion
NaCl 0.9%/24h 2000 ml
Idem
Idem
idem
Antalgie
Mo protocole douleur
Carbostésine-fentanyl PCEA
Idem
Idem
idem
Protection
gastrique
Omeprazole 40 mg 1x/j iv (sur
demande chirurgiens)
Prévention
thromboses
Si ≥ 120 Kg énoxaparine 40 mg sc
2x/j à commencer 6h après fin
d’intervention
Poursuite per os jusqu’à
J30
énoxaparine 30 mg sc
2x/j
énoxaparine 30 mg sc
2x/j
Si < 120 Kg énoxaparine 30 mg sc
2x/j à commencer 6h après fin
d’intervention
Examen,
diagnostic (labo,
Rx, ...)
ECG, RX (seulement si intubé ou
probl. d’oxygénation) gazo,
glycémie, crase
Glycémie,
tests hépatiques et
pancréatiques
Equipement
s’assurer de :
2 VVP, KT art, SAD, KT péri,
manchette pression adaptée
Ceinture abdominale
« XXL » déséquiper
artère
Attention à (liste
non exhaustive)
HypoTA anest peri
Pas de CPAP car suture haute
Atélectasies
Glycémies
Risque apnées du sommeil
Sécurité lors du changement de lit
1 lever (TA)
Afférentation
Importance de la douleur (EVA)
Importance : ex
respiration +
mobilisation. Stimuler.
Informer du transit
OGD
Soins de bouche (à
jeûn)
Lever au fauteuil
Evaluation cutanée
Favoriser l'autonomie
Lev au fauteuil
Information du
traitement au
patient
Prise en charge
entourage
oins infirmier
spécifique
Position
Mobilisation
Infos sur l’intervention Infos aux
visiteurs (patient doit rester à
jeun...)
si poids ≥ 150 kg, matelas Nimbus
Semi assis et selon confort
Mobilisation précoce
Ablation SAD si pas
péri
er
Si PCA : pas de mode
continu à l'étage
Si PCEA : annonce à
l’antalgie post op
Procédures transferts
dossier infirmier + Rx +
dossier médical étage +
rapport SI
Si PCA information
Validation 2010 – révision en juin 2016
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