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Bulletin d`inscription

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DIMANCHE 26 JUIN 2016
DÉPARTS SALLE POLYVALENTE DE STE MARIE/MER à PORNIC :
7H30 - 22 KMS - 5€
8H30 - 15 KMS - 5€
9H00 - 10 KMS - 5€
Gratuit pour les moins de 12 ans
Boissons et Barquette de moules à l’arrivée
BULLETIN D’INSCRIPTION
Nom
Prénom
Age
Club
10 15 22
km km km
Montant
AUTORISATION PARENTALE :
Je soussigné Nom…………………………………
.Prénom…………………. représentant légal, autorise mon fils/ma fille
Nom………………………………….Prénom……………….à participer à la randonnée organisée par Le Godillot Pornicais le 26
juin 2016 et certifie qu’il (elle) ne présente aucune contre- indication médicale à la pratique de la randonnée
pédestre. L’inscription vaut déclaration de bonne santé.
Signature :
INSCRIPTIONS :
Bulletin d’inscription et chèque à l’ordre du Godillot Pornicais à renvoyer à :
LE GODILLOT PORNICAIS, maison des Associations, 4 rue de Lorraine 44210 PORNIC
RENSEIGNEMENTS :
06.60.13.42.99 ou 06.63.42.87.08 – Mail : jeanyves.gautier@yahoo.fr
ACCUEIL :
Salle polyvalente de Ste Marie sur Mer à PORNIC.
Ouverture 7H00 – Clôture de la manifestation 14H30.
INFOS PRATIQUES ET REGLEMENT :
Le parcours ne présente pas de difficulté particulière, chacun marche à son rythme.
Veillez au respect de la nature, de l’environnement et du code de la route.
Les mineurs devront être accompagnés d’un adulte et muni d’une autorisation parentale (attention à ne pas
surestimer leurs possibilités).
L’inscription vaut déclaration de santé.
Le GODILLOT PORNICAIS est adhérent de la Fédération Française de Randonnée Pédestre.
CAS DE FORCE MAJEURE :
Si la randonnée doit être annulée pour cas de force majeure ou pour tout motif indépendant des organisateurs,
aucun remboursement ne pourra être effectué.
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