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38e Tournoi Provincial Atome Yum

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38e Tournoi Provincial Atome Yum-Yum de Warwick
Formulaire d'inscription
Du 3 au 15 janvier 2017
Pour faire votre demande d'inscription, suivre les étapes suivantes
1) Imprimer ce formulaire
2) Compléter les informations demandées
3) Joindre votre chèque libellé au nom de : Tournoi Provincial Atome Yum-Yum de Warwick
4) Faire parvenir le tout à l'adresse suivante :
Tournoi Provincial Atome Yum Yum de Warwick
Nathalie Dion
14 rue Perreault
Warwick (Qc)
J0A 1M0
Tél. (819) 358-5045
Courriel: sbeliveau@cablovision.com
INFORMATIONS À COMPLÉTER
Nom de l’équipe: ______________________________________________
Ville: _______________________________________________________
Classe: AA:(505$)__ BB:(505$)__ A:(435$)__ B:(435$) __ C :(435$)__
Ligue: ______________________________________________________
Région : ____________________________________________________
Gérant
Nom: _______________________________________________________
Adresse: ____________________________________________________
Ville: __________________________ Code Postal: __________________
Tel: ________________________ Cellulaire:________________________
Courriel:_____________________________________________________
Entraîneur
Nom: _______________________________________________________
Adresse: ____________________________________________________
Ville: ____________________________ CodePostal : ________________
Courriel: _____________________________________________________
Pour toute correspondance, le Tournoi devra communiquer avec : Gérant _____ Entraîneur ____
Date limite d‘inscription: 15 Novembre 2016
Signature:_______________________________________________ Date:___________________
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