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AUTORISATION DU MODÈLE

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AUTORISATION DU MODÈLE
(MODEL RELEASE)
www.agenceartistiquea.ca
450-501-1861
Je, sousigné(e) ________________________________________________________________________________
domicilié(e) au ______________________________________ ville de ____________________________________
Téléphone (______)________-___________ autre téléphone (______)________-___________
déclare que je suis majeur(e) et je reconnais que le photographe m'a pris(e) en photo ou la personne dont je suis
responsable a été pris(e) en photo. En date du _______________________________________ 20 ________ alors
qu'il y était autorisé.
(Date de la séance de la photo)
Incorporation à la banque d'images de l'Agence Artistique A :
• Je consens à ce que l'Agence Artistique A, utilise à des fins promotionnelles, folio papier ou électronique et ce,
sous n'importe quel format, par l'entremise de n'importe quel moyen ou médium de diffusion et sans restrictions
quant au délai de publication et au territoire. Je comprends que l'Agence Artistique A respectera l'intégrité de
mon image ou de celle de la personne que je représente, à l'exception des retouches esthétiques.
• Dans l'hypothèse où je déciderais, pour un motif sérieux, de retirer mon autorisation à la diffusion d'une
photographie, je devrais en aviser par écrit l'Agence Artistique A, et tous les commentaires ci-haut mentionnés,
par courrier enregistré. À compter de la réception de cet avis, l'Agence Artistique A, s'engage à ne plus diffuser
ou autoriser la diffusion de cette photographie dans les 30 jours suivants.
• Je consens à ce que toutes photos prises à la date ci-haut mentionnée, puissent servir à la promotion de l'Agence
Artistique A. S'il y a des restrictions de publication, elles doivent être écrites à l'endos des présentes et signées
par les deux parties.
Retouche photo :
Le modèle accepte que ses photos soient retouchées par l'Agence Artistique A ou son/ses
représentant(s).
Droits d'auteur :
Je ne prétends à aucun des droits d'auteur associés aux photos prisent à l'Agence Artistique A lesquels
droits y appartiennent.
Adresse du modèle :
Pour permettre à l'Agence Artistique A de garder ses dossiers à jour, je m'engage à faire parvenir un avis
de changement d'adresse ou numéro de téléphone ainsi que mon adresse courriel.
Concours, expositions et promotion personnelle de l'Agence Artistique A :
J'autorise irrévocablement l'Agence Artistique A à utiliser les photographies en date de la séance photo, à utiliser
les photographies pour sa promotion personnelle, à des fins de concours, d'expositions (ex. portfolio, site web, etc.).
Aucune vente ou contrat commercial ne pourra être fait avec les photographies sauf avec un contrat écrit et une
entente entre les deux parties à cette fin.
Nom en lettres moulées du mineur ou de la personne représentée légalement : ____________________________
Et j'ai signé à ___________________________, ce _______ jour de ________________________ de 20 ________ .
_________________________________________
modèle, parent ou tuteur
_________________________________________
Agence Artistique A
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Uncategorized
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