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Autorisation parentale

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VALENCE
SPAHIS
RACE 2016
Dimanche 03 juillet 2016
AUTORISATION PARENTALE OBLIGATOIRE
JE SOUSSIGNE(E)

Prénom 
Nom
AUTORISE MON FILS OU MA FILLE
Nom

Prénom

A participer à la VALENCE SPAHIS RACE. J’autorise l’organisation à prendre toute décision
concernant les soins d’urgence, l’hospitalisation, ou à faire toutes interventions chirurgicales
qui s’avéreraient urgentes, sur avis médical concernant l’enfant.
Signature du ou des parent(s)
Fait à
, le
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