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Bordereau renouvellement licence-2016-2017

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Comité de TENNIS DE TABLE - BP 91035 - 109, Av. Pierre de Coubertin - 53010 LAVAL cedex
BORDEREAU DE RENOUVELLEMENT LICENCES
TRADITIONNELLES OU PROMOTIONNELLES
Bordereau n° /______/ Date de réception au comité : /_____/_____/ 201___
Nom & N° du club :
________________________________________N°
Tarifs licences Traditionnelles
SAISON 2016/2017
04 53 ________
Tarifs licences Promotionnelles
Vét/Senior/Jun = 59,50 € X ________ = ______________ €
Vét/Senior/Jun = 21 € X _________ = __________________ €
Cad/M/Bj/Pous = 43,50 € X ________ = ______________ €
Cad/M/Bj/Pous = 16 € X _________ = __________________ €
NON JOUEUR = 43,50 € X ________ = ______________ € TOTAL Tradit/ Promo = ___________ € Chèque N° ____________________
Le comité directeur fédéral a voté l’application de la dématérialisation de la licence à compter du 1er juillet 2015. Les
étiquettes autocollantes et les supports plastiques sont donc supprimés.
V
C
S
M
J
B
P
Numéro
licence
T
R
A
D
I
P
R
O
M
O
Nom/Prénom
Mettre à jour ADRESSE, TELEPHONE ou MAIL
( si changement seulement ) et autres erreurs
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NON JOUEUR
tradi
licence réservée aux bénévoles, cadres techniques ou de l'arbitrage qui ne jouent pas
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