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Adhésion enfants - SAVATE Club Paris 15

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http://www.adpps.fr
A.D.P.P.S.
5, rue de l’Harmonie
75015 Paris
Siret : 0117426900010 S.C.P. 15*1 Saison 2016-2017 FICHE D’INSCRIPTION ADOS / ENFANTS (rayer la mention inutile)
Nom : ______________________________________ Prénom : ________________________________________ Date et lieu de naissance : _______________________________Nationalité : ________________________________ Adresse : _______________________________________________________________________________________ CP : _________________________ Ville : ___________________________________________________________ Téléphone maison : _______________________________ Portable : ___________________________________ Courriel (lisible) :____ ____________________________________________________________________________ Personne à prévenir en cas d’urgence (nom et téléphones) :
r J’ai pris connaissance du règlement intérieur de l’association
Date : Signature : (mention à la main « bon pour accord ») Pièces à joindre
r 1 photo d’identité (avec nom inscrit au verso - obligatoire) r 1 certificat médical, « apte à la pratique de la Savate Boxe Française en loisir » - obligatoire Inscription
m
Annuelle (septembre à juin)
r Mercredi et samedi : 275€ (liquide ou chèque*2) r Mercredi uniquement ou r Samedi uniquement : 200€ (liquide ou chèque*2)
m Semestre (janvier à juin)
r Mercredi et samedi : 240€ (liquide ou chèque*2)
r Mercredi uniquement ou r Samedi uniquement : 175€ (liquide ou chèque*2)
r Licence fédérale (chèque de 16€ à l’ordre de la Fédération Française de Savate Boxe Française)
Cette licence couvrira aussi les frais de passage de grade, carte de grade comprise.
r Arrhes de 100€ pour la réservation 2016/2017 (liquide ou chèque*2 considéré comme 1er versement)
Nota 1 : l’association SCP 15, ou SAVATE Club Paris 15e a pour nom officiel : ADPPS
Nota 2 : à l'ordre de l'ADPPS.
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