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bulletin d`inscription - Les 15 kilomètres de Montigny

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BULLETIN D'INSCRIPTION
Nom : …........................................
Prénom : …........................................
Sexe : M □ F □
Année de naissance : …....................
Adresse : …............................................................................................................
Code postal : …....................
Commune : …..............................................
Téléphone : ….. / ….. / ….. / ..... / .....
Adresse électronique : ….............................................. @ …....................
Catégorie : …..........................................................................................................
Course :
7,5 km
□
ou
15 km
□
Pour les licenciés, Nom du club : ................................................................................
Licencié FFA-FSGT N° obligatoire : …..........................................................
Règlement :
Chèque □
Espèce
□
Droits d’inscription : 10 € pour la course des 15 kilomètres ;
Clubs et entreprises, tarif
spécial de 7 € à partir de
10 coureurs inscrits.
Contacter l'organisation.
10 € pour la course des 7,5 kilomètres ;
Inscriptions et paiement
possible en ligne :
www.les15kmdemontigny.fr
Majoration de 3 € à partir du vendredi
pour les inscriptions tardives.
Inscriptions à retourner avec le règlement et la photocopie
obligatoire :
- d'un certificat médical de moins de 6 mois avec la
mention « Course à pied en compétition » ;
- d'une licence sportive de l'année en cours ;
Les enfants sont soumis aux mêmes obligations que les adultes.
Les chèques sont à établir à l'ordre de :
« 15 km de Montigny »
Le règlement est à renvoyer à :
Mairie de Montigny
Rue des champs
76380 Montigny
Je dégage l'organisateur
responsabilité.
de
toute
Fait le : ….....................................
Signature :
Pour les mineurs, nom du responsable
légal :
Echauffement par un coach
sportif 30 minutes avant le départ.
* Tirage au sort effectué après l'arrivée de la course parmi les numéros de dossards présents au départ des
courses adultes. Tout lot non récupéré à l'issue du tirage au sort sera immédiatement remis en jeu.
2 COURSES :
7,5 kilomètres
et
15 kilomètres
(deux boucles de 7,5 km)
Départ à 17h
Parcours disponible sur
www.les15kmdemontigny.fr
DISTRIBUTION DES DOSSARDS ET INSCRIPTIONS TARDIVES
Le vendredi 9 septembre, de 14h à 19h place de l'église à Montigny.
Le samedi 10 septembre, de 9h à 15h place de l'église à Montigny.
RÉCOMPENSES
Récompenses aux trois premiers de chaque catégorie hommes et femmes.
Lots aux trois plus beaux déguisements.
Trois lots par tirage au sort.
Récompense aux 500 premières inscriptions réglées.
RÉSULTATS
Consultables sur : www.les15kmdemontigny.fr et
www.normandiecourseapied.com
COURSES JEUNES
Microbes :
Tétarts :
Mini Poussins:
Poussins :
Benjamins :
Minimes :
enfants nés en 2012 et 2013, départ 14h30 sur le stade, distance 100m.
enfants nés en 2010 et 2011, départ 14h40 sur le stade, distance 300m.
enfants nés de 2007 à 2009, départ 14h50 sur le stade, distance 600m.
enfants nés en 2005 et 2006, départ 15h00 , distance 1 km 300.
enfants nés en 2003 et 2004, départ 15h15, distance 2 km 600.
enfants nés en 2001 et 2002, départ 15h45 , distance 3 km 900.
16H15 remise des récompenses de toutes les catégories jeunes
Inscriptions gratuites sur place 45 minutes avant le départ.
(Licence d'athlétisme ou certificat médical à la pratique de la course à pied)
MERCI À NOS FIDÈLES PARTENAIRES OFFICIELS
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