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bulletin inscription[2].

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CROSS DE LA TORTUE
LES PASSPARTOUT TRAILERS
DU JOSAS
BULLETIN D’INSCRIPTION
Course
Course Longue
9h30 – 9.5 Kms
10€
Course Juniors
10h00 - 4 Kms
5€
Course Minimes
10h30 - 3 Kms
5€
Course enfants
11h00 – 1.8 Kms
5€
Course Familles
11h30 – 1.8 Kms – une inscription enfant et adulte offerte pour une
inscription à la course longue (10€ dans tout autre cas)
Nom :……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Prénom : :……………………………………………………………………………………………………………………………………………
DOMAINE DE LA COUR ROLAND / JOUY-EN-JOSAS
Course Longue (à partir de 16 ans) – 9.5 Kms – Départ à 9h30
Course Juniors (14 ans) – 4 Kms – Départ à 10h00
Course Minimes (entre 12 - 13 ans) – 3 Kms – Départ à 10h30
Sexe :
M
F
Année de naissance ………………………………………………………
Adresse :………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal :………………………………Ville : ……………….……………………………………………………………………………..
Tel : …………………………………………..Courriel : ………………………………………………………………………………………….
Si vous êtes licencié(e) – FFA, FFTRI, UFOLEP Course à pied en compétition
Course enfants (entre 9 - 11 ans) – 1.8 Kms – Départ à 11h00
Photocopie de la licence en cours de validité
Course Familles (1 adulte+1 enfant) – 1.8 Kms – Départ à 11h30
Information & contact :
www.courir-a-jouy-en-josas.com
http://www.Facebook.com/lecrossdelatortue
mailto :lecrossdelatortue@gmail.com
Dossier complet (certificat médical ou licence, bulletin dument complété et signé, frais
de participation à l’ordre des « Passpartout Trailers du Josas ») à adresser avant le 10
septembre 2016 à :
Maria RODRIGUES – 21 Rue Curie – 91400 SACLAY
Inscription possible sur place au moins 15 minutes avant le départ
Règlement disponible sur notre site internet : www.courir-a-jouy-en-josas.com
Si vous n’êtes pas licencié(e)
Joindre la photocopie du certificat médical de non contre-indication à la pratique de la course à
pied en compétition ou sa copie datant de moins d’un an validité (uniquement pour le x
premières courses)
Pour les mineurs autorisation parentale : je soussigné, ………………………………………………., autorise mon
enfant, à participer à la course sous mon entière responsabilité.
Signature
En signant ce bulletin d’inscription, vous reconnaissez avoir reçu et accepté le règlement de la course.
Date et Signature du coureur obligatoires :
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