close

Se connecter

Se connecter avec OpenID

Bulletin eng 15eoi 15 17072016 vco

IntégréTéléchargement
VELO CLUB DE L’OUEST
9, Chemin Pavadé Savannah 97460 Saint‐Paul Mr HUBERT Luce ‐ 0692 66.38.78 BULLETIN D’ENGAGEMENT
ETOILE DE L’OCEAN INDIEN – 15ème édition du 15 au 17 Juillet 2016
Mesdames, Messieurs, les Présidents (es) de club,
Nous vous demandons de bien vouloir nous transmettre votre ou vos bulletin(s)
d’Engagements suivant le nombre d’équipes pour le Lundi 11 Juillet 2016 - 12h00 impératif, au
Comité Régional de Cyclisme de la Réunion par :
- Fax : 0262 45 22 55 ou par Mail : ffcrun@wanadoo.fr
Nom du club : ………………………………………………………………………………….
Nom de l’équipe (en MAJUSCULES) : ……………………….……………….…………………….
Nom du Responsable :………………………………………………………………………….
Téléphone : …………………………………………………………………………….……….
TITULAIRE
NOMS
Catégorie
Licence
Prénoms
N° licence
Date de
Naissance
N° Licence
Date de
Naissance
1
2
3
4
5
ENCADREMENT DE L’EQUIPE
NOMS
Catégorie
Licence
Prénoms
1
2
Tél
Véhicule
1
2
Immat.
Date : …………………………..
Cachet et Signature :
- Paiement des Engagements (25€ par coureur) obligatoire avant la 1ère Etape.
-
** Tout coureur isolé n’ayant pu être engagé par leur club pourra être regroupé en Equipe d’Entente.
Auteur
Документ
Catégorie
Без категории
Affichages
2
Taille du fichier
62 Кб
Étiquettes
1/--Pages
signaler