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college de l`euron - Académie de Nancy-Metz

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ANNEE SCOLAIRE
2016-2017
DROIT A L’IMAGE
NOM de l’élève ………………………………….. Prénom…………………………
Date de naissance :………………………………
Classe …………
ELEVES MINEURS
1 - Le responsable légal autorise son enfant
OUI
NON
OUI
NON
Dans le cadre du « DROIT A L’IMAGE » autorise les enseignants

à photographier, à filmer mon enfant dans le cadre des enseignements

à utiliser ces photos au sein de l’établissement, du site WEB et /ou de la
presse locale

à photographier mon enfant dans le cadre des photos de classes
ELEVES MAJEURS
Dans le cadre du « DROIT A L’IMAGE » J’autorise les enseignants

à me photographier, à me filmer dans le cadre des enseignements

à utiliser ces photos au sein de l’établissement, du site WEB et /ou de la
presse locale

à me photographier dans le cadre des photos de classes
Fait à ……………………………….le…………………………
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