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Cancer, douleur, souffrance psychique

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Cancer, douleur, souffrance psychique
Formation Medicale Continue de Tourcoing
http://www.fmc-tourcoing.org/SPIP
Cancer, douleur, souffrance psychique
- Compte-rendus de FMC (sélection) -
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Publication le vendredi 7 novembre 2008
Fichier PDF créé le lundi 18 juillet 2016
Formation Medicale Continue de Tourcoing
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Cancer, douleur, souffrance psychique
Cancer, douleur, souffrance psychique
Dr Reich Michel
Centre Oscar Lambret Lille
Introduction
[-] La douleur est une plainte frequente chez les patients atteints de cancer avec un impact certain sur leur detresse
psychologique
[-] L'existence d'une detresse psychologique reste un des facteurs non negligeables de prediction de la difficulte du
soulagement de la douleur d'origine cancereuse
[-] Contexte de douleur chronique avec un caractere subjectif et origine plurifactrorielle
[-] Existence d'une comorbidite psychiatrique : depression, troubles anxieux, fatigue psychique
[-] Resituer la plainte douloureuse dans l'histoire du cancer du patient et aussi dans son histoire personnelle
[-] Les facteurs psychologiques vont moduler l'expression et la perception de la douleur
[-] La douleur et la fatigue surtout chroniques sont eux aussi cause de detresse emotionnelle
[-] En cancerologie, il existe des liens relationnels tres fort entre douleur, fatigue et etat emotionnel
La douleur
Douleur et Souffrance
[-] La souffrance c'est etre mal
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ensemble des phenomenes lies a la souffrance
c'est une emotion
[-] La douleur c'est avoir mal
en reference le plus souvent a l'aspect physique
c'est une sensation
[-] On peut souffrir sans avoir mal
[-] Experience sensorielle et emotionnelle
Douleur physique
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Cancer, douleur, souffrance psychique
[-] objectivable et reel
[-] evaluable et verifiable
[-] atteinte de l'integrite corporelle (D+physique)
[-] atteinte de l'integrite psychique (D+ morale)
[-] ordre de la perception et de la sensation
Souffrance psychique
[-] ni objective ni objectivable
[-] sujet a interpretation et au jugement de valeur
[-] faiblesse et non maitrise
[-] incapacite de se controler
[-] releve de l'emotion et de la conscience
La souffrance du patient cancereux
[-] La souffrance psychique et la douleur physique prennent leur signification dans l'histoire du sujet, unique et subjective
en plus du contexte organique
[-] Son appreciation depend de la situation medico-psycho-sociale du moment
[-] La souffrance genere des modifications de caractere, de comportement et de l'etat emotionnel sentiment de perte
de sens et de but dans la vie
La souffrance globale
[-] Repercussions de la souffrance non soulagee ou anticipee :
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mauvaise adaptation face a la maladie
(detresse emotionnelle)
effet de contagiosite sur la famille
(fatigue, epuisement)
effet de contagiosite sur les soignants (impuissance,exasperation)
demande d'euthanasie ou de suicide medicalement assiste
(desespoir)
Douleur et detresse psychologique
[-] La presence d'une douleur physique non traitee va majorer la detresse psychologique et donc la douleur psychique
[-] La presence d'une detresse psychologique va majorer la perception de la douleur physique
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Cancer, douleur, souffrance psychique
Problemes...
Les diverses composantes de la douleur en cancerologie
[-] Composante affective-emotionnelle
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tonalite desagreable, penible voire insupportable de la douleur vecue comme une souffrance
capacite a supporter des experiences emotionnelles
emotions negatives : frustration, colere, peur
evolution vers anxiete ou depression
[-] Composante cognitive
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ensemble des processus mentaux susceptible d'influencer la perception de la douleur
interpretations, significations, croyances et valeurs attribuees a la douleur par le patient
anticipation face aux episodes douloureux
references a des experiences douloureuses anterieures personnelles ou observees
seuil de tolerance et capacite de controle
troubles de la concentration, memoire et attention
[-] Composante comportementale
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attitudes adoptees face a la douleur (patient/famille)
ensemble des manifestations verbales et non verbales observables chez la personne qui souffre : plaintes,
mimiques, grimaces, gemissements, postures antalgiques, arrets de travail, usage d'antalgiques, consultations
medicales iteratives
invalidite et incapacite entrainees par la douleur
fonction des apprentissages anterieurs lies a l'environnement familial et ethnoculturel
troubles du sommeil, de l'appetit, de la libido et reduction des activites
Difficultes relationnelles autour de la (
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douleur en cancerologie :
(
une
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souffrance globale
Souffrance globale
L'aggravation de la douleur va augmenter les difficultes relationnelles et la desinformation et dysinformation (sous
information) entrainant la souffrance non seulement du malade mais de son entourage familial et soignant : c'est la
souffrance globale
La souffrance globale
[-] La « constellation cancer » face a la douleur terminale
[-] Malade en phase terminale = Douleur + Souffrance
[-] Famille = Souffrance
[-] Equipe soignante = Souffrance
[-] Medecin = Distance + Souffrance
Evaluation psychologique de la douleur en cancerologie : I
[-] Description et manifestations de la douleur
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mode d'apparition et evenements la precedant
discours adopte
manifestations comportementales
[-] Les repercussions de la douleur
recherche de benefices secondaires
repercussions sur l'humeur et au niveau fonctionnel
repercussions sur l'entourage
[-] L'adaptation a la douleur
vecu, craintes, croyances et representations lies a la D+
strategies mises en place, mecanismes de coping
moyens pour attenuer la douleur
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Cancer, douleur, souffrance psychique
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attentes / medecins et traitements
Evaluation psychologique de la douleur en cancerologie : II
[-] Les antecedents personnels et familiaux
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medico-chirurgicaux et psychiatriques
de problemes de douleurs, traits et troubles de la personnalite
d'evenements de vie stressants anterieurs et recents (perte, deuil)
[-] Les aspects socio-familiaux de la douleur
niveau d'etudes
milieu socioprofessionnel, historique des emplois
facteurs culturels, ethniques et philosophiques (stoicisme)
soutien familial, etat des relations maritales et financiers
renforcements familiaux et sociaux
Evaluation psychologique de la douleur en cancerologie : III
[-] Utilisation de questionnaires :
•
•
•
Psychosocial Pain Inventory, McGill Comprehensive Pain questionnaire, Hospital Anxiety Depression Scale
[-] Identifier les facteurs qui freinent la reponse au traitement antalgique
troubles de la personnalite, abus d'antalgiques ou toxicomanie
conceptions erronees / prise en charge de la douleur
Retentissement de l'etat psychologique sur la perception de la douleur
[-] Perception douloureuse influencee par : etat emotionnel et detresse psychologique presence d'un trouble
psychiatrique pensees et representations associees a la douleur antecedents de douleur non ou mal traites (
stress post traumatique)
Retentissement de la douleur physique sur l'etat psychologique
[-] Retentissement comportemental
[-] troubles du sommeil, reduction activite physique et intellectuelle, baisse de l'appetit et de la libido
[-] Retentissement affectif emotions negatives : frustration, colere, peur epuisement, perte d'espoir, impuissance,
abandon
[-] Retentissement cognitif troubles de concentration sedation excessive si traitement mal supporte Variables
psychologiques intervenant dans l'experience de la douleur en cancerologie
[-] Sens attribue a la douleur : signification, attributions, representations, associations libres et valeurs
[-] Memorisation (experiences anterieures)
[-] Impact du diagnostic et des traitements
[-] Somatisations et hypocondrie
[-] Sentiment de controle et de maitrise
[-] Crainte de la mort
[-] Humeur depressive et/ou anxieuse
[-] Sentiment de desespoir et d'impuissance
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Cancer, douleur, souffrance psychique
Fonctions de la douleur en cancerologie
[-] Signal d'alarme
[-] Situation de crise
[-] Message de detresse
[-] Mecanisme de deplacement
[-] Moyen de protection
[-] Refuge ultime : douleur anti-souffrance
[-] Restauration narcissique
[-] Point d'ancrage identitaire
[-] Relation avec le monde medical : echec ou faire valoir
Les repercussions psychologiques de la douleur en cancerologie
[-] Anxiete d'anticipation prochaines crises douloureuses evolution de la maladie degradation de l'etat general
[-] Representations effrayantes de la douleur causes consequences
[-] Traumatismes et deuils (pertes)
[-] Vulnerabilite psychologique
[-] Victime associee demande de restitution reparation d'un etat anterieur idealise
Anxiete et douleur cancereuse
[-] Frequent dans le cadre de douleurs chroniques
[-] Liee a l'ignorance tout autant qu'a la connaissance du diagnostic
[-] Represente l'un des modulateurs les plus puissants de la plainte douloureuse
[-] Liee aux preoccupations sur la degradation de l'etat general
[-] Generatrice d'une anxiete d'anticipation : crainte de la douleur a venir ou du retour de la douleur par crise
[-] Developpement d'une thematique hypocondriaque surtout si douleur non soulagee
[-] Generatrice d'un repli sur soi et d'un refus de soins par peur des effets secondaires
[-] Conviction inebranlable d'une atteinte organique sous jacente ou d'une evolution ineluctable de la maladie
cancereuse
[-] Peut favoriser des demandes repetees d'examens
Troubles de l'adaptation et douleur en oncologie
[-] Troubles reactionnels au stress et a la douleur entrainant une souffrance plus marquee que celle normalement
attendue
[-] Genere un retentissement sur le plan social, professionnel mais sans avoir l'intensite d'un trouble affectif majeur ou
anxieux caracterise
[-] Entraine une alteration de la qualite de vie et une souffrance psychique
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Schema corporel
Les repercussions psychiatriques de la douleur en cancerologie
Cancer + douleur chronique
Vulnerabilite accrue des patients
Complications psychiatriques accrues
Douleur chronique Depression Suicide
Douleur chronique + asthenie Depression
Troubles psychiatriques et douleur en oncologie
[-] Distinguer : *troubles psychiatriques en rapport avec les acces douloureux et uniquement reveles par eux
*troubles psychiatriques constants ou preexistants aux acces douloureux
Depression et douleur cancereuse
[-] Depression frequente accompagnee de regression et parfois d'idees suicidaires
[-] Parfois se resume a de simples aspects neurovegetatifs (troubles du sommeil mais souvent peu discriminant)
[-] Deni plus ou moins marque des aspects affectifs et emotionnels
[-] Banalisation de l'etat depressif attribue au probleme douloureux
[-] Reticence a evoquer le vecu emotionnel de tristesse
[-] Generatrice d'un repli sur soi et d'un refus de soins par desinteret et desinvestissement personnel ce qui genere
un isolement social
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Depression et douleur
[-] Suspecter une depression masquee chez un patient douloureux devant des symptomes atypiques : *decalage
entre l'expression de la douleur par le patient et la realite anatomique ou physiopathologique de cette douleur *sur le
plan topographique devant l'indication de zones incoherentes ou de territoires migrants *Une depression peut un
echappement de la douleur a un traitement antalgique jusqu'alors efficace (dimension du desespoir)
Obstacles a l'identification de la depression chez un douloureux cancereux
[-] Formes masquees de depression : plainte somatique douleur domine
[-] Humeur depressive non exprimee comme emotion douloureuse car alexithymie (Incapacite a identifier et a
exprimer ses
emotions et ses sentiments)
[-] Recouvrement de symptomes somatiques et psychiques
[-] symptomes pseudo-depressifs generes par le cancer et la douleur : fatigue, perte de poids, troubles de l 'appetit,
troubles du sommeil
[-] Facteurs culturels ou la depression est deniee car non acceptable et traduction d'une marque de faiblesse
psychologique
Vulnerabilite suicidaire et douleur en cancerologie
[-] Douleurs chroniques mal controlees = facteur non negligeable de passage a l'acte suicidaire
[-] Ce risque va en augmentant si y est associe :
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autres symptomes physiques handicapants, situation d'epuisement, de fatigue extreme
stade avance de la maladie et pronostic pejoratif
depression ou sentiment de desespoir
syndrome confusionnel avec desinhibition
ATCD personnels de TS ou familiaux de suicide ou TS
soutien social inadequat ou deficient
Confusion mentale et douleur en oncologie
[-] Confusion mentale induite par les antalgiques opiaces (Morphine et apparentes)
[-] Confusion mentale induite par presence de douleurs physiques mal controlees
[-] La douleur physique majore la confusion mentale et ses symptomes : troubles du sommeil, agitation
[-] Risque de minimisation de l'expression de la douleur chez le patient confus et donc de sous traiter car incapacite du
patient a demander des antalgiques
Toxicomanie et douleur en oncologie
[-] Tenir compte de la personnalite du toxicomane : psychopathe, manipulateur (douleur feinte), mauvaise adhesion au
traitement et aux regles institutionnelles, comportement ou attitude aberrante
[-] Peut influer la prise en charge de la douleur
[-] Dependance psychique et prise compulsive de drogues et donc possiblement d'antalgiques
[-] Attention au syndrome de manque et a l'usage detourne des antalgiques et a l'aggravation de la toxicomanie
[-] Posologie des opioides plus importante car tolerance elevee (induction enzymatique hepatique)
Conclusions
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Cancer, douleur, souffrance psychique
[-] Le cancer genere a la fois une souffrance physique et psychique
[-] La prise en charge de la douleur en cancerologie necessite une approche multidisciplinaire ou doivent s'integrer de
maniere harmonieuse les champs de la medecine, de la psychiatrie et de la psychologie
[-] C'est a ce prix que l'on peut esperer accroitre la qualite de vie des patients en abaissant leur niveau de detresse
emotionnelle, en limitant les sequelles traumatiques et en leur facilitant une meilleure adaptation a la maladie
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