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Bordereau d`adhésion Saison 2016-2017

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Bordereau d'adhésion
Saison 2016-2017
Nom
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Prénom
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Adresse
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e-Mail
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N° téléphone (facultatif)
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Date de naissance
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N° permis de conduire
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Cotisation 25 euros
□ Chèque Bancaire (à l'ordre de FR'Anse)
□ Certificat médical
Règlement: par chèque bancaire uniquement – espèces non acceptées
□ Je souhaite disposer d'un reçu pour mon Comité d'Etablissement.
□
Je certifie avoir pris connaissance du réglement intérieur de FR’Anse et m’engage à le respecter.
□ J’autorise FR’Anse à utiliser à titre gratuit les photos de ma personne réalisées dans le cadre des
activités de l’association.
N’oubliez pas, dimanche 25 juin 2017, COURSE DU CLUB.
Nous avons besoin de tous les membres de FR’Anse comme bénévoles et signaleurs.
ON COMPTE SUR VOUS.
Date
www.footingrunninganse.fr
Signature
e-Mail: footingrunninganse@free.fr
Facebook: Footing Running Anse
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