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bulletin d`inscription - A la une des Etudes Sorguaises

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LES VOIX DU VENTOUX ©
Du jeudi 21 au dimanche 24 juillet 2016
BULLETIN D’INSCRIPTION
Nom : ______________________________________ Prénom : _______________________________________
Adresse : ______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Code postal : ______________________ Ville : ___________________________________________________
Tél. : ________________________________ Portable : ______________________________________________
E-mail : ______________________________________ Date de naissance : __________________________
Pupitre : ___________________ Nom de votre Chorale : _______________________________________
Ville de cette chorale ______________________________________ Code postal : _________________
RÈGLEMENT
Je souhaite participer au stage et je règle : Le montant total
☐160 €
☐60 € d’acompte
Je joins mon règlement au présent bulletin d’inscription.
 Je m’engage à régler le solde avant le 30 juin 2016. (Chèque à l’ordre de Voix du Ventoux)
Je réserve mon repas du 21 ☐ 22 ☐ 23 ☐ 24 ☐ je règle 21 € x ….... = (Chèque à l’ordre de Voix du Ventoux)
Lu et approuvé, après acceptation des conditions générales.
A ___________________________ le _____________________ Signature
CONDITIONS GÉNÉRALES : Date limite d’inscription : le 30 juin 2016.
Annulation : Toute annulation doit être adressée au Président par mail à l’adresse suivante : jpbailly@infonie.fr
 retenue de 60 € après le 30 juin.  la totalité après le 10 juillet 2016.
Bulletin et chèque à renvoyer à : Michèle DEDIEU 12, Allée Ernest Renan – Le Coudoulet – 84000 ORANGE
- Cadre réservé à Voix du Ventoux Chèque N° ________________________ Banque _____________________________ Reçu le _______________________
Chèque d’acompte N° ____________________ Banque _______________________ Reçu le _______________________
Observations __________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
www.lesvoixduventoux.fr © 2012
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