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bulletin d`inscription - Rhône

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BULLETIN D’INSCRIPTION
Journée d’étude Enfance et handicap
Accueil en milieu ordinaire : entre droits et réalités
MODALITES
D’INSCRIPTION
Nom et Prénom :
____________________________________________________
____________________________________________________
Droits d’inscription
(repas compris) :
Adresse personnelle :
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
 70€ pour les
professionnels
 40€ pour les familles
et étudiants
Le nombre de places est
limité.
Les inscriptions ne seront
retenues qu’à réception du
règlement libellé à l’ordre
du CCRA
Fonction :
____________________________________________________
____________________________________________________
Adresse professionnelle :
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Téléphone personnel :
___ /___ /___ /___ /___
et/ou professionnel :
___ /___ /___ /___ /___
Email personnel :
_________________________@_________________________
et/ou professionnel :
_________________________@_________________________
Veuillez vous inscrire à deux ateliers par ordre de préférence
pour l’après-midi.
(Sous réserve de disponibilité)
1 er choix d’atelier : Atelier n°____________________________
2 ème choix d’atelier : Atelier n°___________________________
Jeudi 13 octobre 2016 - 8h30 à 16h30 - Saint-Péray
En
cas
de
besoins
spécifiques, merci de nous
contacter
à
l’adresse
suivante :
valence@essse.fr
afin que nous organisions au
mieux votre venue.
Merci de retourner le bulletin avant le 3 octobre 2016
à valence@essse.fr ou
ESSSE
A l’attention de Patricia Pinot
103 Avenue Maurice Faure - 26000 Valence
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