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2016 SAMBOREE- formulaire d` inscription copy 2

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FORMULAIRE D’INSCRIPTION -- REGISTRATION FORM
RASSEMBLEMENT 2016 DU GOOD SAM QUÉBEC RALLY 2016
DU 16 AU 18 SEPTEMBRE – 16 to 18 SEPTEMBRE
ENDROIT / LOCATION : CAMPING ALOUETTE
UNE PARC GOOD SAM/A GOOD SAM PARK
3449 CHEMIN DE L’INDUSTRIE, SAINT-MATHIEU-DE-BELOEIL, QC
PRENDRE Autoroute 20, sortie 105 - TAKE Highway 20, Exit 105
VEUILLEZ ÉTABLIR VOTRE CHÈQUE À L’ORDRE DE L’ ASSOCIATION QUÉBEC GOOD SAM
PLEASE WRITE YOUR CHECK PAYABLE TO ASSOCIATION QUEBEC GOOD SAM
VEUILLEZ LE POSTE / PLEASE MAIL TO :
JEAN-MARIE MENARD 1600 ST JACQUES RD, EMBRUN, ONTARIO, K0A1W0
NOM / NAME _____________________________________________________________________
ADRESSE/ ADDRESS_______________________________________________________________
NO. DE TÉLÉPHONE NO. _______________
COURRIEL / E-MAIL ADDRESS_____________________________________
TYPE ET LONGUEUR DU VR / TYPE AND RV LENGTH ______________________ 30 OU/OR 50AMP __________
(CAMPING COMPRENDS LES 3 SERVICES INCLUS WIFI/CAMPING INCLUDES 3 SERVICES AND WIFI)
AVANT LE 01 SEP 2016 / BEFORE SEPT 01, 2016
2 PERSONNES / 2 PEOPLES IN THE RV
$ 99,00
$_______________
APRÈS LE 2 SEPT / AFTER SEPT 2
$ 109.00
$_______________
TOT ARRIVÉE 37$ PAR NUIT/EARLY BIRD $37 PER NIGHT
MAR/TUES 13 SEPT _______
MEC/WED 14 SEPT ________
37$/NUIT
$_______________
JEUDI/THURS 15 SEPT ________
AUTRE PERSONNE DANS LE VR
(
) OUI (
) NON
SUPPLÉMENT AUTRE PERSONNE
A THIRD PERSON IN THE RV - EXTRA COST
NOM DE L’AUTRE PERSONNE – THIRD PERSON’S NAME
________________________________________________
$ 20.00 (2 JOURS)
$ 20.00 (2 DAYS)
$_______________
$_______________
_____X $10
_____X$15
$_____________
$_____________
______X$10
_______ X$15
$_____________
$ ____________
( ) FACULTATIF - REPAS LE SAMEDI SOIR
POULET ST HUBERT – REPAS COMPLET 1/4 POULET
POULET ST HUBERT - REPAS COMPLET 1/2 POULET
**(POULET, SAUCE, PAIN, SALAD DE CHOUX, FRITES) & DESSERT
( ) YOUR CHOICE - DINNER ON SATURDAY EVENING
ST HUBERT CHICKEN - 1/4 CHICKEN DINNER
ST HUBERT CHICKEN - 1/2 CHICKEN DINNER
**(CHICKEN, SAUCE, ROLL, COLESLAW, FRIES) & DESSERT
(PLEASE MAKE CHEQUES PAYABLE IN CANADIAN FUNDS OR USD AT PAR) TOTAL
$_____________
LE FRAIS D’INSCRIPTION COMPREND LA LOCATION D’UN EMPLACEMENT DE CAMPING LE VENDREDI
ET LE SAMEDI, LE PETIT DÉJEÛNER LE SAMEDI MATIN Y COMPRIS LA PARTICIPATION À TOUTES LES
ACTIVITÉS DU CAMPING ET DU WEEK-END. LE REPAS DU SAMEDI SOIR EST FACULTATIF. IL FAUT
S’INSCRIRE EN AVANCE POUR AVOIR LE PRIX EN HAUT.
THE REGISTRATION FEE INCLUDES AN INDIVIDUAL CAMPING SITE FOR FRIDAY AND SATURDAY, A
LIGHT BREAKFAST ON SATURDAY MORNING, ACCESS TO ALL CAMPGROUND AND WEEKEND
ACTIVITIES. THE EVENING DINNER ON SATURDAY IS OPTIONAL. YOU MUST REGISTER IN ADVANCE TO
GET THE ABOVE PRICING.
VENIR NOUS JOINDRE POUR UN WEEKEND DE PLAISIR ET D’ACTIVITÉE. NOUS AURONS DE LA
MUSIQUE, DU BON MANGER, ET DU PLAISIR POUR TOUT LE MONDE. VEUILLEZ CONSULTER
NOTRE SITE WEB QUEBECGOODSAM.COM POUR PLUS D’INFORMATION SUR NOS ACTIVITÉES
PENDANT LA SEMAINE.
COME AND JOIN US FOR A WEEKEND OF FUN AND ACTIVITIES. WE PLAN TO HAVE MUSIC,
GOOD FOOD, AND FUN FOR EVERYONE. PLEASE CHECK OUT OUR WEBSITE
QUEBECGOODSAM.COM FOR MORE INFORMATION ON OUR ACTIVITIES THROUGHOUT THE
WEEK.
Jean-Marie Ménard
Directeur, Good Sam Québec
quebec@goodsamfamily.org
613-858-6469
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