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bulletin de pré-inscription

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http://www.paintball-select-park.com/
PRES DE BALLANCOURT (RUE DE BOIGNY 91590 BAULNE)

JEUDI 18 AOUT 2016

OU MARDI 30 AOUT
(date confirmée en fonction du nombre d’inscrits)

RDV SUR LE SITE A 13H30

SORTIE RESERVEE aux collégiens et lycéens Ballancourtois de 12-17 ans
PLACES LIMITEES– SOUS RESERVE DE PLACE ENCORE DISPONIBLE
Participation 5 €
(la facture sera envoyée à terme échu)
Consignes : prévoir une tenue adaptée ainsi qu’une bouteille d’eau
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - A RETOURNER DANS LA BOITE EXTERIEUR DE LA MAIRIE
ATTENTION PLACES LIMITEES A 35 !
………/35.
BULLETIN DE PRE INSCRIPTION (SOUS RESERVE DE PLACE DISPONIBLE)
UNE CONFIRMATION DE VOTRE INSCRIPTION ACCEPTEE SERA ENVOYEE PAR MAIL
Date choisie : jeudi 18 août et/ou mardi 30 août
(barrer celle non choisie)
NOM
Le collégien ou lycéen MINEUR
Prénom
Tél. :
Date de naissance
Sexe  F
M
Responsable légal SUR BALLANCOURT
NOM :
Téléphone
Courriel :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Je soussigné (e).......................................................................................
agissant en tant que mère/père/tuteur
autorise ...................................................................à participer à la sortie
PAINT BALL organisée par Le service Jeunesse de la commune de Ballancourtsur-Essonne.
Date et signature du représentant légal : le..................................................
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