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Annexe 5 - contrôle regard

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FICHE
D'INSPECTION
- O U V R A G ES
DE
VISITE
Système d'assainissement- Commune - RUE- Contrôle Regards
JJ/MM/AAAA
Date d'inspection:
Réf. Terrain de l'ouvrage :
Description de l'ouvrage
Localisation
cartographique
systématique avec
N° Ouvrage
X : XXXXXX,XX
Y : YYYYYYY,YY
Localisation (Lbrt 93) :
Séparatif
Type de réseau :
/ Unitaire
Eaux usées
/ Pluviales
Domaine :
Privé
Type d'ouvrage :
Regard de visite / Grille ...
/ Public
Cocher toutes les cases nécessaires selon les observations
E T Asur
T site. Le
DE
titulaire pourra ajouter des commentaires dans la case à cet effet
Etat général :
L'OUVRAGE
X
bon
EXEMPLE :
toilettes
publiques
mauvais
Problème d'accès :
N° Ouvrage
tampon scellé
échelons défectueux
tête de regard descellée
Défauts :
affaissement
dégradation du revêtement
Photos extérieur et intérieur systématiques
joint décalé
Désordres :
Mesure H2S (ppm)
cassure
fissure
Suspicion ECPP / ECPM
perforation
Erreur branchement
infiltration
Autres
Commentaires :
introduction de racines
obstacle / bouchon
EXEMPLE :
Regard implanté au droit de la cour de l'école.
Regard entièrement repris récement, dans le cadre de
la création de toilettes publiques qui y sont raccordés.
Dépôts sableux observés en fond de cunette
branchement pénétrant
radier dégradé
X
Autres :
SCHEMA
ET
COTES
Vue de dessus
Vue de Profil
Etablir les schémas en indiquant les sens d'écoulement et en légendant les arrivées et départs.
Am
Diamètre
(mm)
Matériaux
110
PVC
Commentaires
wc
wc
Compléter le présent tableau avec les diamètres et
matériaux des canalisations observées. Le
collecteur principal sera toujours identifié par les
préfixes AM (amont) et AV (aval).
Av
Am.
Am.
300
béton
-
Aval
Aval
300
béton
-
Av
Fd
Fd
dépôts sableux en fond
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