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autorisation parentale

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AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné (e) M / Mme …………………………...………………………………………….
CNI N° ……………………………… établie le …………………… à ……………………….
Profession : ……………………………………………………………………………..……….
Lieu d’habitation : ………………………………………………………………………...…….
Contacts : ………………………………………………………………………………….…….
autorise mon fils / ma fille / mon neveu / ma nièce / autres *…...…………………...………...
fréquentant l’établissement ………………………………………………………..……………
Né (e) le …………………………………………... à ………………………………………….
à participer à la colonie de vacances et aux Vacances Studieuses organisées par l’AICV
(Association Internationale des Croyants Volontaires) du Samedi 06 au Vendredi 26 Août
2016 au Ghana.
En foi de quoi, je fais établir cette autorisation pour servir et valoir ce que de droit.
* Barrer la mention inutile.
Fait, à Abidjan, le ……………………………… 2016
Signature parent
Lu et Approuvé
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