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Bulletin d`adhésion 2016 - Centre Européen de Musique

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Bulletin d’adhésion 2016
 Je demande à adhérer au CENTRE EUROPEEN DE MUSIQUE
et verse ma cotisation de 15 € (par chèque à l'ordre du Centre Européen de Musique)
NOM : ...………………………………………………………………. PRENOM : ..……………………………………
ADRESSE : .…………………………………………………………………………………………………………………….
CODE POSTAL : ……………………. VILLE : ..............................................................................
EMAIL : ………………………………………………………@ ……………………………………………………………..
TEL. domicile : ……………………………………………... TEL. Portable : ……………………………………..
(facultatif)
(facultatif)
Les renseignements fournis sont traités informatiquement par le secrétariat de l’association. Ils sont exclusivement destinés
à l’enregistrement de votre adhésion et au suivi de vos cotisations, ainsi qu’à l’envoi d’informations relatives aux activités de
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email.
 Je souhaite faire un don pour le CENTRE EUROPEEN DE MUSIQUE
d’un montant de ……………………… euros
Ce bulletin est à retourner accompagné d’un chèque bancaire ou postal à l’ordre du «Centre
Européen de Musique – CEM » (En cas de DON, merci d’établir deux chèques différents)
à l’attention de : Annie Duhem, 23 rue du Professeur Guyon 78430 Louveciennes
FAIT A …………………………………………… LE ………………………….. SIGNATURE ……………………………….
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