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CERTIFICAT MEDICAL D`APTITUDE PHYSIQUE

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CERTIFICAT MEDICAL
D’APTITUDE PHYSIQUE
Je soussigné, Docteur ……………………………………………………………………
certifie avoir examiné Mr, Mme
Nom : ………………………………
Prénom : ………………………….
Date et lieu de naissance : …………………………………à …………………
et déclare qu’il ……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………….
Ce certificat médical est délivré à la demande de l’intéressé pour suivre la formation
Universitaire de Licence en Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives.
Fait le …/…/2016
Cachet, griffe et signature
……………………………….
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