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Bulletin inscription GL ADEESSE 2016 DEF

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BULLETIN D’INSCRIPTION
8/9/10 Septembre 2016
Palais du Pharo - Marseille
Inscription en ligne sur http://journeesadeessegroupelaser2016.monooti.net
Civilité
Mr
Mme
Melle
Titre
Pr
Dr
Nom ......................................................................................................... Prénom ...................................................................................
Spécialité médicale ..................................................................................................................................................................................
Adresse (Professionnelle) ........................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................
Code Postal ....................................................................................... Ville ................................................................................................
Tél ...................................................................................................... Mobile .........................................................................................
Email (écrire lisiblement) .........................................................................................................................................................................
1 – INSCRIPTION - Joindre une FEUILLE DE SOIN barrée (sécurité sociale)
Journées Régionales GROUPE LASER & ADEESSE
Membre de l’ADEESSE et/ou du GROUPE LASER
Médecin Non Membre
Chef de Clinique (Fournir un justificatif)
Interne (Fournir un justificatif)
Tarifs
240 €
350 €
160 €
50 €
(Les tarifs comprennent : Séances plénières, pauses, cocktails déjeuners, livre des résumés)
Journée de formation ASSISTANTE - Vendredi 9 Septembre - 08h45/16h30
Inscription via le bulletin d'inscription à télécharger sur le site internet du congrès
www.groupelaseradeesse2016.monooti.net Onglet : Formation Assistante.
Pour les assistantes de médecin dermatologue : prise en charge de l’inscription, de l’hébergement et du transport :
voir les informations sur le site web des journées
Pour les assistantes de médecin NON dermatologue : participation possible, sans prise en charge.
Merci d’écrire à GL-Adeesse@congres-seminaires.com pour vous inscrire.
2 – COURS D’EXPERTS – Places limitées – Participation 20 € - Réservé aux médecins
Vendredi 9 Septembre – 09h00/10h30 => Les cours 1 et 2 ont lieu en parallèle, merci d’indiquer votre choix entre les 2
Choix 1 : Cours 1 : Rajeunir les mains ?
20€
Choix 2 : Cours 2 : Obligations pratiques et juridiques
20€
Samedi 10 Septembre - 09h30/10h30
Cours 3 : Restauration génitale : diminuer la douleur, augmenter le plaisir
(
20€
3 – DEBATS D’EXPERTS – Places limitées – Participation 20 € - Réservé aux médecins
Jeudi 8 Septembre – 16h30/17h30 => Les débats 1 et 2 ont lieu en parallèle, merci d’indiquer votre choix entre les 2
Choix 1 : Débat d’experts 1 : Les amas graisseux
20€
Choix 2 : Débat d’experts 2 : Interaction derme-épiderme
20€
Jeudi 8 Septembre – 17h30/18h30 => Les débats 3 et 4 ont lieu en parallèle, merci d’indiquer votre choix entre les 2
Choix 1 : Débat d’experts 3 : La cellulite diffuse
20€
Choix 2 : Débat d’experts 4 : L’hyperhidrose de A à Z
20€
Vendredi 9 Septembre – 11h15/12h15
20€
Débat d’experts 5 : A propos du comblement
Vendredi 9 Septembre – 14h30/15h30
20€
Débat d’experts 6 : Les cernes ethniques
Vendredi 9 Septembre – 15h30/16h30
20€
Débat d’experts 7 : Les cicatrices d’acné de A à Z
Samedi 10 Septembre – 08h30/09h30
20€
Débat d’experts 8 : Peeling extra-faciaux
4 – SOIRÉE DES JOURNÉES (places limitées) – Vendredi 9 Septembre
Nouveau lieu surprise cette année
Participation 80 €/ pers // 1 accompagnant par personne
Participation 1 personne : 80 €
Participation 2 personnes : 160 €
Prénom et nom de l’accompagnant……………………………………………………….…………………………………………………………………………….
4 –RÉDUCTION SNCF - Des fichets de réduction (-20% sur le plein tarif) peuvent vous être adressés sur demande
Désire recevoir ……… Fichet(s) Réduction SNCF
TOTAL A PAYER ________€
5 - PAIEMENT
par chèque bancaire à l'ordre de « CSO / GL-ADEESSE »
par carte bancaire VISA ou EUROCARD MASTERCARD , uniquement
N° de la carte : /__/__/__/__/ /__/__/__/__/ /__/__/__/__/ /__/__/__/__/ (16 chiffres)
Date d'expiration : /__/__/ /__/__/ - Code Sécurité : (les 3 derniers chiffres du cryptogramme au dos de la carte) /__/__/__/
Nom apparaissant sur la carte ……………………………………………………………...……………………………………………………
6 - CONDITIONS ANNULATION – CLÔTURE DES INSCRIPTIONS
Annulation avant le 07 Août 2016 : remboursement moins 50€ de frais de dossier.
Après cette date, plus de remboursement possible.
Clôture des inscriptions le 28 Août 2016. Après cette date, inscription possible uniquement sur place.
J’ai lu et j’accepte les conditions d’annulation stipulées ci-dessus
J’autorise le secrétariat du congrès à communiquer mon adresse email aux exposants des Journées Adeesse – GL 2016
Date _ _ / _ _ / _ _ _ _
Signature
Bulletin à compléter lisiblement et à retourner accompagné de votre règlement à
Congrès Séminaires Organisation - 81 Boulevard Pierre 1er - F-33110 LE BOUSCAT
Tél : 33 (0)5 56 42 44 05 - Fax 33 (0)5 56 42 44 12
Email : GL-ADEESSE@congres-seminaires.com
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