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avis d`application de pesticides

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AVIS D’APPLICATION DE PESTICIDES
Pour le contrôle d’infestation devant être traitée
avant le 7 septembre inclusivement
Faire parvenir cet avis au moins 24 heures avant le traitement.
Jusqu’au 12 août 2016
• Par courriel : marie-pier.lussier@ville.sherbrooke.qc.ca
• Par télécopieur : 819 822-6070 à l’attention de Mme Marie-Pier Lussier
Après le 12 août 2016
• Par courriel : planif.dev.urbain@ville.sherbrooke.qc.ca
• Par télécopieur : 819 823-5165 à l’attention de Mme Jeanne Bégin
Seule une infestation majeure d’insectes mettant en péril la santé et la survie des végétaux
peut justifier cette application. Le présent avis doit être complété par l’entrepreneur qui
réalise l’application, conjointement avec le propriétaire des lieux d’épandage.
Renseignements :
Section des permis et de l’inspection : 819 821-5905
Patrouille verte : 819 823-8000 poste 6374
1. Coordonnées du propriétaire des lieux d’épandage
Nom et prénom :
______
Adresse où l’application est prévue :
______
Arrondissement :
______
Numéros de téléphone :
(domicile)
______(travail)
2. Coordonnées de l’entreprise retenue pour effectuer l’application
Nom :
______
Adresse : _________________________________________________________________
Numéro de téléphone :
_______
3. L’entreprise possède-t-elle un permis d’épandage émis par la Ville?
4. Avez-vous procédé à un dépistage?
Oui
Oui
Non
Non
À quelles dates?
______
5. Quel est le nom de l’organisme indésirable à contrôler ?
______
1/2
6. Quelle espèce végétale est infestée ?
______
m2 ≈
7. Quelle est la superficie à traiter ?
____m x
_____m
8. Où est située la ou les zones traitées (ex : avant ou arrière de la propriété)?
__________________________________________________________________________
9. Quelles méthodes ou quels pesticides à faible impact avez-vous utilisés avant pour contrer le
problème (ex : savon insecticides, pyréthrines, etc.)?
___________________________________________________________________________
10. Énumérez les produits que vous utiliserez
Nom commercial du produit
Numéro d’homologation
11. Date prévue de l’application :
_______________
12. Déclaration du propriétaire et de l’entrepreneur
Nous sommes conscients que l’épandage de pesticides durant cette période est une mesure
d’exception. Nous déclarons que seuls les produits mentionnés sur cet avis seront utilisés, et
ce, conformément aux dispositions du Règlement no 1 de la Ville de Sherbrooke sur l’utilisation
extérieure de pesticides.
Signature du propriétaire
Date
Signature de l’applicateur
Date
La Ville de Sherbrooke se réserve le droit de prendre connaissance de la nature de
l’infestation et de l’application de pesticides en se rendant sur les lieux concernés par cet
avis. Toute fausse déclaration constitue une infraction au Règlement municipal no 1 de la
Ville de Sherbrooke sur l’utilisation extérieure de pesticides.
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