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Autorisation de transfert vers Belgacom

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Autorisation de transfert vers
Belgacom
General fax: 0800 92734
Par la présente, j’autorise Belgacom à : (Cochez votre/vos choix)
transférer (techniquement) mon/mes numéro(s) de téléphone de mon opérateur actuel vers Belgacom
pour profiter des avantages de la ligne fixe de Belgacom.
transférer (techniquement) mon accès internet de mon opérateur actuel vers Belgacom pour profiter de
l’internet Belgacom.
désactiver la présélection de mon opérateur actuel afin que tous mes appels téléphoniques passent par
Belgacom.
transférer mon / mes numéro(s) de mobile vers Belgacom.
Cette autorisation ne me dispense pas de m’acquitter de mes obligations contractuelles envers mon opérateur actuel, afin soit de résilier mon contrat avec lui soit de l’adapter selon les modalités prévues
par celui-ci. Je reconnais et accepte que, suite à ma demande, le service soit interrompu. Belgacom s’engage à faire de son mieux afin que cette période d’interruption soit la plus courte possible.
Données relatives au client:
Numéro de client Belgacom (si connu):………............................................................................………………………………………….…………..…....………...
Numéro(s) de téléphone fixe: ..………………………………………………………..........................………………………………………………………………………..…...……
Adresse d’installation: .........................................................................................................……………………………………………........................................
Entreprise: ………………………….......................................................…………………….. Numéro de TVA: ............................................…………………….....
Nom: ………………………………………………………..............................................……….. Prénom: ...........................…………………………....................……….
Rue: ……………………………………………………….......................................................... N°: …..…..................................................................................……
Code postal: ……………………………… Commune:………………………………………………..................................................................................................…..
Date de naissance ou date de constitution: …….......……/……......……/ …........……………
GSM ou n° de contact :…........../.……............................. E-mail: ...............................................................................................................................…..
Un point de raccordement Belgacom est-il présent ?
Oui
Non
?
Données relatives au transfert:
Les informations demandées ci-dessous sont relatives aux données de votre opérateur actuel. Elles doivent êtres fournies pour chaque demande de transfert (même si aujourd’hui vous avez une carte
prépayée). L’identification du détenteur de la carte SIM est obligatoire. Dans le cas d’une société, l’identification de la personne autorisée à représenter la société est obligatoire (mandats et documents
d’identité requis).
Nom du fournisseur actuel téléphonie fixe (autre que Belgacom): …………………………………
Nom du titulaire de la ligne chez l’opérateur actuel: ..............................................................................................................................................
Numéro actuel de téléphone fixe: ...........................................................................................................................................................................
Dès réception de votre accord :
1) nous contactons votre opérateur actuel pour le changement technique;
2) Et nous vous proposons une date pour l’installation de votre ligne (si nécessaire)
Nom du fournisseur actuel téléphonie mobile (autre que Belgacom) : …………………………….
À remplir uniquement si le type de souscription actuel est PRÉPAYÉ:
N° de carte SIM actuelle: .................................................................................................................
N° de GSM à transférer (1 seul) : … … … … / … … … … … …
À remplir uniquement si le type de souscription actuel est FACTURÉ:
Nom du titulaire chez l’opérateur actuel: ...............................................................................
N° de compte de l’opérateur actuel: ....................................................................................
Pour les demandes de transfert de plusieurs numéros de GSM, les numéros doivent tous appartenir au même compte chez l’opérateur actuel
et être activés sur le même compte chez Belgacom.
01 – N° de GSM à transférer: … … … … / … … … … … …
SIM(*): … … … … … … … … … … … ... .. … … … … … …
02 – N° de GSM à transférer: … … … … / … … … … … …
SIM(*): … … … … … … … … … … … ... .. … … … … … …
03 – N° de GSM à transférer: … … … … / … … … … … …
SIM(*): … … … … … … … … … … … ... .. … … … … … …
04 – N° de GSM à transférer: … … … … / … … … … … …
SIM(*): … … … … … … … … … … … ... .. … … … … … …
05 – N° de GSM à transférer: … … … … / … … … … … …
SIM(*): … … … … … … … … … … … ... .. … … … … … …
06 – N° de GSM à transférer: … … … … / … … … … … …
SIM(*): … … … … … … … … … … … ... .. … … … … … …
07 – N° de GSM à transférer: … … … … / … … … … … …
SIM(*): … … … … … … … … … … … ... .. … … … … … …
08 – N° de GSM à transférer: … … … … / … … … … … …
SIM(*): … … … … … … … … … … … ... .. … … … … … …
09 – N° de GSM à transférer: … … … … / … … … … … …
SIM(*): … … … … … … … … … … … ... .. … … … … … …
10 – N° de GSM à transférer: … … … … / … … … … … …
SIM(*): … … … … … … … … … … … ... .. … … … … … …
*SIM ne doit pas être rempli si le client est facturé (postpaid) par un autre opérateur que Belgacom et si le ‘N° de compte de l’opérateur actuel est rempli.
Nom du fournisseur Internet actuel (autre que Belgacom): ……………………..
Nom du titulaire de la connexion chez l’opérateur actuel: ...........................................................................................................
Signature et date: …… / …… / ………… ................................................................................................................ ...............
Les données à caractère personnel que vous nous communiquez sont enregistrées dans les banques de données de Belgacom (bd du Roi Albert II, 27 à 1030 Bruxelles).
Ces données sont utilisées pour vous informer des produits, services et promotions du Groupe Belgacom. Vous disposez d’un droit de regard et de rectification à l’égard de ces données.
Je ne souhaite pas recevoir d’informations commerciales de Belgacom.
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