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Bulletin d`inscription colloque

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MEDECINE ET PSYCHANALYSE DANS LA CITE
8EME COLLOQUE
29. 30 SEPT / 1er OCT 2016
CLERMONT FERRAND
SALLE CONCHON
BULLETIN
D'INSCRIPTION
TARIFS
Avant le 20 juillet 2016
3 journées ( 3 repas midi compris )
120,00€
Adhérents (tarif préférentiel)
100,00€
Etudiants (tarif préférentiel)
50,00€
2 journées ( 2 repas midi compris )
100,00€
Adhérents ( tarif préférentiel )
80,00€
Etudiants ( tarif préférentiel )
40,00€
1 journée ( 29 ou30/09, repas midi compris ) 40,00€
Adhérents ( tarif préférentiel )
30,00€
Etudiants ( tarif préférentiel )
15,00€
Samedi Matin Conférence grand public
10 €
Après le 20 juillet 2016
150,00€
120,00€
60,00€
120,00€
100,00€
50,00€
50,00€
40,00€
20,00€
15 €
Une convention particulière a été établie concernant le personnel du rectorat, de la mairie de
Clermont-Ferrand et de la mairie de Royat. Il faut s'adresser directement au secrétariat du colloque
pour en connaître les modalités.
Formation professionnelle
SIREN 799899711 - APE 9499Z
N° déclaration W632006724
N° SIRET: 79989971100011 CODE NAF : 9499Z
Statut: I I 10- Association syndicale (loi de 1884)
Formation médicale continue
SIREN 799899711 - APE 9499Z
Numéro de déclaration d’activité :
83 63 04543 63 Attribué le 12/11/2014
300 € pour 3 jours
300 € pour 3 jours
Formulaire ci-dessous à imprimer, à remplir et à renvoyer avec le règlement à :
Colloque 2016 « Médecine & Psychanalyse dans la Cité »,
43 rue Blatin,
63 000 CLERMONT-FERRAND
www.medecine-psychanalyse-clermont-ferrand.fr
Page 1
Mme MONSIGNY Hélène / 00 39 349 111 3505

NOM : …………………………………
PRENOM : …………………………….
Profession : ……………………………..
Mode d’exercice
Libéral
Mixte
Public
Autre
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………...
Code postal : ………………
Tél : …. …. …. …. ….
Ville : ………………………………..…
Pays : …………..……………
E-mail : ………………………………………………………………………………
Inscription au colloque
Jeudi 29 Septembre 2016
Vendredi 30 Septembre 2016
Repas de midi compris dans l’inscription
Jeudi soir Réception de la Municipalité
et cocktail offert à tous les participants du colloque
à la salle Chavignier
Repas de midi compris dans l’inscription
Vendredi soirée conviviale
Faire un chèque séparément
Samedi 1er Octobre 2016
45 euros
Repas de midi compris dans l’inscription
www.medecine-psychanalyse-clermont-ferrand.fr
Page 2
REGLEMENT
DES FRAIS
D’INSCRIPTION
 par chèque bancaire :
à l’ordre de l’association Médecine et Psychanalyse dans la Cité
À adresser à :
Colloque Médecine & Psychanalyse
43 rue Blatin, 63000 Clermont-Ferrand
 par virement bancaire : Titulaire du compte :
Médecine et Psychanalyse dans la cité - 7 rue du Maupoint, 63000 Clermont-Ferrand
Identification nationale de compte bancaire, RIB (pour la France) :
Code bancaire : 15589
Code guichet : 63621
Numéro de compte : 05127775040
Clé RIB : 75
Domiciliation : CCM ENSEIGNANT
Identification internationale de compte bancaire
IBAN (pour l’étranger) : FR76 1558 9636 2105 1277 7504 075
Identifiant international banque – BIC (adresse SWIFT) : CMBRFR2BARK
En cas de paiement par virement bancaire, merci de mettre votre nom en libellé.
Pour toute information contacter le secrétariat à l’adresse mail suivante :
medecineetpsychanalyse@gmail.com
www.medecine-psychanalyse-clermont-ferrand.fr
Page 3
INFORMATIONS
PRATIQUES
Attention !
Plusieurs manifestations importantes
se déroulant à Clermont-Ferrand ces jours-là,
il est urgent de réserver votre hébergement au plus tôt.
En cas de problème contacter par mail le secrétariat :
medecineetpsychanalyse@gmail.com
HEBERGEMENTS
 Club Hôtelier Clermontois
www.hotels-clermont.com

Hôtel le plus proche du lieu du colloque
Hôtel Balladins, Clermont-Centre (2 étoiles)
18 boulevard Winston Churchill
Tél : 04.73.26.24.55
4 étoiles
 Oceania, 82 boulevard F. Mitterrand
Tel: 04 73 29 59 59
 Princesse Flore, 5 place Allard
63130 Royat
Tel: 04 73 35 63 63
 Suite Novotel, 52-54 avenue de la République
Tel: 04 73 42 34 73
3 étoiles
 Holiday Inn Garden Court, 59 bd F. Mitterrand
Tel : 04 73 17 48 48

Inter-Hôtel des Puys, 16 place Delille
04 73 42 34 73
www.medecine-psychanalyse-clermont-ferrand.fr
Page 4
2 étoiles
 Hôtel Beaulieu, 13 avenue des Paulines
Tel : 04 73 92 46 99
 Kyriad Centre, 51 rue Bonnabaud
Tel : 04 73 93 59 69
 Le Floride 2, Cours Raymond Poincaré
Tel : 04 73 35 00 20
Chambre d'Hôte
 Villa Pascaline (Haut de gamme)
90 bis boulevard Lavoisier
Tel : 06 25 69 56 38
contact@villa-pascaline.fr
Maison Internationale Universitaire (MIU)
9 rue Kessler 63000 Clermont-Ferrand
Station de Tramway: « Université »
RESTAURATION
en dehors des repas inclus dans le prix d’inscription
Restauration à proximité
Brasserie du Jardin Lecoq
Le Pavillon Lecoq, Jardin Lecoq, 2 bd Lafayette
Tel : 04 73 96 06 00
« Le Gergovia » Brasserie de l’Holiday Inn Garden Court
59 boulevard F. Mitterrand
Tel : 04 73 17 48 48
Nombreux restaurants en direction de la place de Jaude
(500 mètres du lieu du colloque)
www.medecine-psychanalyse-clermont-ferrand.fr
Page 5
PLAN
D’ACCES
Maison de la Culture –
Salle Conchon,
2 rue Léo Lagrange,
63000 Clermont-Ferrand.
Tram : A [ Arrêt / Maison de la Culture ]
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