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autorisation parentale

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RANDURO DE CITOU
AUTORISATION PARENTALE
POUR LA PARTICIPATION D’UN MINEUR
Je soussigné(e),
NOM :
Prénom :
autorise mon fils (ou ma fille) :
NOM :
Prénom :
Date de naissance :
à participer à la manifestation VTT « Randuro de Citou ».
J’atteste avoir pris connaissance du règlement et certifie sincère les
informations ci-dessus.
Fait à :
4 septembre 2016
Le :
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