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Bulletin d`inscription

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Certificat médical (article L.231-2 du code du sport)
Pour les licenciés de la FFA : licences athlé Compétition, athlé Entreprise,
athlé Running et pass’running , le numéro de la licence saison en cours doit
être noté sur le bulletin d’inscription et vous devez présenter votre licence FFA
ou pass’running en cours de validité lors du retrait du dossard ou annexer une
photocopie de votre licence avec le bulletin d’inscription.
Pour les licenciés d’une fédération agréée (hors UNSS et UGSEL) vous devrez
donner avec le bulletin d’inscription la photocopie de la carte licence en cours
de validité faisant apparaître, par tous les moyens, la non-contre indication à
la pratique de l’athlétisme ou de la course à pied en compétition.
Pour les titulaires d’une licence délivrée par la FFCO, la FFPM ou la FF Tri,
vous devrez donner avec le bulletin d’inscription la photocopie de la carte
licence en cours de validité.
Pour les titulaires d’une licence délivrée par l’UNSS ou UGSEL , vous devez
donner avec le bulletin d’inscription la photocopie de la carte licence de
l’année en cours et l’engagement réalisé par l’établissement scolaire, la
fédération ou l’association sportive.
Pour les autres participants, vous devez annexer un certificat médical de non
contre-indication à la pratique de la course à pied ou de l’athlétisme en
compétition ou sa photocopie datant de moins d’un an avec le bulletin
d’inscription. (l’original du certificat médical doit pouvoir être présenté à toute
réquisition de l’autorité administrative).
Tout coureur ou marcheur inscrit aux foulées de Marquette accepte que les
organisateurs utilisent les photos, films ou tout enregistrement de cet
évènement et sur lequel il figurerait, notamment les résultats. Par notre
intermédiaire, le coureur peut recevoir des propositions de partenaires ou
autres organisateurs. Conformément aux dispositions de la loi « Informatique
et Liberté » n° 78-17 du 11 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès et
de rectification aux données personnelles vous concernant.
Si vous le souhaitez, il vous suffit de nous écrire en nous indiquant votre nom,
prénom et adresse. Idem pour la non-publication de vos résultats sur notre
site.
organisent
Les
Foulées
Marquettoises
Le dimanche 24 juillet 2016
Course enfants : 1610 m – 10h00
10 km : 10h30
Challenge inter entreprises Ligue Nord Pas-de-Calais.
RÈGLEMENT COURSE
?
Les épreuves sont ouvertes aux personnes :
? Né(es) en 1999 et avant pour le 10 km
? poussins, benjamins et minimes pour la course «enfants»
?
?
Parcours mesuré officiellement, 2 tours.
Postes de ravitaillement sur le parcours.
?
Inscriptions : - tombola sur les inscriptions parvenues avant le 22 juillet 2016,
- sur place le 23 (14/18h) et le 24 à partir de 8h.
Les lots de la tombola sont remis avec le dossard.
Majoration de 2 euros le jour de la course.
?
?
Dossards : ils pourront être retirés le samedi 23 juillet 2016 de 14h00 à 18h00,
salle du Parvis près de l’église de Marquette et le jour de la course à partir de
8h00. Le port du dossard est obligatoire.
?
Départ des courses : place du général de Gaulle à Marquette
Enfants : 10h00
10 km : 10h30
Arrivée : place du général de Gaulle.
?
Vestiaires et douches : salle des sports près de la Mairie.
?
Responsabilité civile: les organisateurs sont couverts par une assurance auprès
de la MACIF.
Individuelle accidents: les licenciés bénéficient des garanties liées à leur licence,
il incombe aux autres participants de s’assurer personnellement.
Sécurité et assistance assurées par un médecin et par la protection civile de
Marquette.
?
?
?
Accompagnement des coureurs (vélos…) strictement interdit.
?
Cérémonie et remise des lots et récompenses à 12h00, podium place du général
de Gaulle.
Récompenses : 10 km - Hommes : aux 5 premiers au scratch et aux 3 premiers
de chaque catégorie.
- Femmes : aux 10 premières au scratch et 1ère de chaque
catégorie.
?
?
Renseignements :
?
Résultats et photos sur http://www.courirensemble.com
Eric HENRION 06 37 39 32 22
? Didier DELIERS 06 87 85 38 12.
Bulletin d’inscription course
Nom: ................................................. Prénom: ……..………………………
Année de naissance : …………..
Sexe : O Masc O Fém
Adresse mail : ………………..………..@...........................................
Club : ……………………………… N° de licence : ………………………
Adresse complète : …………………………………………………………..
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………..
O
Enfants (1610 mètres) gratuit.
O
10 km : 7 euros. (+2€ le jour de la course)
INSCRIPTION :
Chèque à l’ordre de “Courir Ensemble”
Document OBLIGATOIRE :
? Je joins une copie de ma licence Athlé (Compétition, Entreprise, Running ou Pass
Running) délivrée par la FFA en cours de validité a la date de la manifestation
? Je joins une copie de ma licence sportive délivrée par une fédération sur laquelle
doit apparaître : non contre indication a la pratique de l’Athlétisme en compétition
ou de la course a pied en compétition, en cours de validité a la date de la
manifestation
? Je joins une copie de ma licence délivrée par la FFCO, la FFPM, la FF Tri en
cours de validité à la date de la manifestation
? Je joins une copie de ma licence délivrée par l’UNSS ou l’UGSEL, en cours de
validité à la date de la manifestation, si je suis engagé par 1 établissement scolaire
ou 1 association sportive scolaire
? Je joins mon certificat de non contre indication a la pratique de l’Athlétisme en
compétition ou de la course a pied en compétition, datant de moins d’1 an à la date
de la compétition ou sa copie
J’ai pris connaissance du règlement de la course avant le départ :
Signature obligatoire,
(Signature des parents pour les mineurs)
A envoyer à
Mr Eric HENRION
30 Av de la liberté
59840 PERENCHIES
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