close

Se connecter

Se connecter avec OpenID

Bulletin d`inscription

IntégréTéléchargement
DROIT A L’IMAGE :
Tous les coureurs autorisent expressément l’organisation « Comité des
fêtes de Senantes » à utiliser les images fixes ou audiovisuelles prises à
l’occasion de la manifestation et qui pourraient apparaître sur tout
support, y compris sur le site Internet.
ORGANISE
LE DIMANCHE 28 AOUT 2016
Les 29emes FOULEES DU PAYS DE BRAY
PARTENAIRES
Magasin de Beauvais
Place des Halles
32 Rue de la Madeleine
IPNS – Ne pas jeter sur la voie publique
BULLETIN D’INSCRIPTION
A remplir et à renvoyer avant le 25 Août 2016
Accompagné du règlement par chèque à l’ordre du comité des fêtes de Senantes
Mme. BONIFACE Stéphanie
47 Rue Principale
60650 SENANTES
NOM :________________________________________________________
Prénom :______________________________________________________
Adresse : _____________________________________________________
Adresse e-mail :________________________________________________
Code postal : __________________ Ville : __________________________
Année de naissance : ___________ Sexe : Homme / Femme (1)
Inscription (1) : Course 1 /Course 2 /Course 3 /Course 4 /Animation 5 /Marche
LICENCIE : Nom du Club :__________________ N° de Licence______________
NON LICENCIE :
Pour les non licenciés, un certificat médical de moins d’un an au 28/08/2016
sera exigé avec la mention obligatoire « non contre indication à la pratique de
course à pied en compétition » (photocopie autorisée). Pour les mineurs,
fournir également une autorisation parentale.
Nous vous confirmerons par mail la réception de votre courrier.
(1) : Entourer la distance choisie
FIN DES INSCRIPTIONS : 15 minutes avant le départ
________________________________________________________________
Autorisation Parentale de Participation :
Je soussigné _____________________________________________________
responsable de l’enfant ___________________________________________
Autorise ce dernier à participer à la course pédestre qui se déroule à Senantes
le dimanche 28 Août 2016 sur la distance ci-dessous :
500m
1500m
3000m
7000m
16000m
(Entourer la distance choisie)
et dégage la responsabilité des organisateurs en cas de défaillance physique
de sa part.
Reconnaît avoir pris connaissance du règlement de la course disponible et
affiché dans le local des inscriptions.
Date et signature
précédé de la mention « lu et approuvé »
PROGRAMME – HORAIRE
Minimes
Course 1
9H00
et
Benjamins
Populaires
Course 2
9H20
et Cadets
Marche
9H30
Populaires
Course 3
10H00
Foulée du
Pays de
Bray
Course 4
10H30
Poussins
Animation
5
10H45
Mini
Poussins
Départ des courses
TARIFS
3000
mètres
7000
mètres
7000
mètres
16 000
mètres
1500
mètres
500
mètres
2 euros
6 euros
6 euros
8 euros
Gratuit
Gratuit
centre du village de Senantes
Description des parcours sur openrunner.com :
Course 2 : N°3684706
Course 3 : N°3678096
En cas d’inscription sur place, les courses seront majorées de
1 euro.
Les courses sont ouvertes à toutes et à tous, licencié(e)s ou non.
Pour les coureurs licenciés, la licence devra être présentée à
l’inscription. Pour les non licenciés, un certificat médical de
moins d’un an sera exigé.
Récompense pour tous les participants, avec une coupe pour les 3
premiers de chaque catégorie.
Merci de prévoir vos épingles pour accrocher votre dossard
RENSEIGNEMENTS ET INSCRIPTIONS :
BONIFACE Stéphanie : Tél:06.10.33.66.61
mail : syboniface@orange.fr
PIQUET Marie-Jo :
Tél :06.03.48.80.09
mail : mariejopiquet@yahoo.fr
Auteur
Документ
Catégorie
Без категории
Affichages
0
Taille du fichier
155 Кб
Étiquettes
1/--Pages
signaler