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Année scolaire 2016-2017

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Année scolaire 2016-2017
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Certificat de l’élève, de l’étudiant ou de l’apprenti
Certificat de l’élève, de l’étudiant ou de l’apprenti
Document accepté jusqu’au 10 octobre 2016.
A partir du 11 octobre 2016, seuls les certificats officiels délivrés par
les établissements seront acceptés.
Document accepté jusqu’au 10 octobre 2016.
A partir du 11 octobre 2016, seuls les certificats officiels délivrés par
les établissements seront acceptés.
(À remplir par l’établissement fréquenté par le demandeur)
(À remplir par l’établissement fréquenté par le demandeur)
Je soussigné
Je soussigné
Nom :………………………………………………………………………………..
Représentant de l’établissement :…………………………………………….
Adresse :…………………………………………………………………………….
Nom :………………………………………………………………………………..
Représentant de l’établissement :…………………………………………….
Adresse :…………………………………………………………………………….
Certifie que
Certifie que
Nom :………………………………Prénom :…………………………..…………
Né(e) le : ………………à : …………………………….Dépt :………..………..
Adresse : ………………………………………………………………...…………
Est inscrit(e) dans mon établissement pour l’année scolaire 2___ - 2___
En classe de : …………………………………………………………………......
Nom :………………………………Prénom :…………………………..…………
Né(e) le : ………………à : …………………………….Dépt :………..………..
Adresse : ………………………………………………………………...…………
Est inscrit(e) dans mon établissement pour l’année scolaire 2___ - 2___
En classe de : …………………………………………………………………......
A remplir dans le cadre d’un établissement privé
A remplir dans le cadre d’un établissement privé
L’établissement que je représente a été déclaré le __/__/2___
conformément à la loi.
L’établissement que je représente a été déclaré le __/__/2___
conformément à la loi.
Cachet de l’établissement
Cachet de l’établissement
Fait à…………………….
Le __/__/2___
Fait à…………………….
Le __/__/2___
Signature du représentant
de l’établissement
Signature du représentant
de l’établissement
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