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Bulletin adhésion C.. - Club Open Innovation Nord

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Bulletin d’inscription à l’association, saison 2015 -2016
Nom : ________________________________ Prénom : __________________________________
Entreprise : ______________________________________________________________________
Fonction : _______________________________________________________________________
Adresse postale de l’entreprise : _____________________________________________________
Code postal : _________________________ Ville : ______________________________________
Email Professionnel : ____________@____________ Personnel : ____________@____________
Téléphone Fixe : _____ _____ _____ _____ _____ Mobile : _____ _____ _____ _____ _____
Questions
Thèmes à aborder dans
l’année (préciser)
Approche souhaitée
(plusieurs choix)
1.





2.
3.
Réunion mensuelle
Réunion trimestrielle
Petit déjeuner
Journée complète
Soirée
Club Open Innovation Nord
Etes-vous prêt à cotiser entre
1500 et 2000€/an pour faire
partie du COI ?
OUI


NON
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