close

Se connecter

Se connecter avec OpenID

91% 82% 88% 90% - Sun Life Financial

IntégréTéléchargement
FINANCIÈRE SUN LIFE – FRAIS DE MÉDICAMENTS EN BREF
En 20151
Les frais d’exécution d’ordonnance
forment
du coût total
19 %
par
4,1 millions
de demandeurs
51,5 millions
sur plus de
5 millions de
de demandes de
règlement
ont été présentées
pour une moyenne de
participants
et personnes à charge
9,83 $
(par demande)
COÛT MOYEN ADMISSIBLE PAR DEMANDE DE RÈGLEMENT
91 %
des demandes de règlement ont
été soumises avec une cartemédicaments à paiement direct
à la pharmacie
MÉDICAMENTS D’ORIGINE2
MÉDICAMENTS GÉNÉRIQUES
87 $
20 $
POURCENTAGE DU COÛT TOTAL :
FOURNISSEUR
EXCLUSIF
90 %
des régimes imposent le
remplacement obligatoire par un
générique, 6 % le remplacement
simple par un générique, et 4 %
aucun remplacement
GÉNÉRIQUES D’ORIGINE
67 %
26 %
POURCENTAGE DU NBRE TOTAL
DE DEMANDES :
FOURNISSEUR GÉNÉRIQUES D’ORIGINE
EXCLUSIF
7%
32 %
Les MÉDICAMENTS SPÉCIALISÉS
représentaient moins de 1 % des
demandes, mais 27 % du coût total
des médicaments
88 %
61 %
7%
COÛT MOYEN
Médicaments
spécialisés
Médicaments
traditionnels
Par demande
1 246 $
34 $
Par demandeur *
6 170 $
86 $
des régimes ont un programme
d’autorisation préalable
21 %
24 %
27 %
*
2013
82 %
des régimes admissibles
sont membres du Réseau de
pharmacies privilégiées pour les
médicaments spécialisés
2014
2015
Annuel
FINANCIÈRE SUN LIFE – FRAIS DE MÉDICAMENTS EN BREF
MÉDICAMENTS À FOURNISSEUR
EXCLUSIF
Médicaments d’origine qui sont protégés
par des brevets (aucun générique n’est
offert) et qui sont vendus par un seul
fabricant. Ce type de médicaments
comprend les biomédicaments et autres
médicaments spécialisés coûteux.
MÉDICAMENTS D’ORIGINE
MÉDICAMENTS GÉNÉRIQUES
Médicaments dont le brevet est expiré
et pour lesquels un générique est
disponible.
Ils contiennent les mêmes ingrédients
actifs que le médicament d’origine
correspondant. Ils sont donc considérés
comme équivalents sur le plan
thérapeutique.
MÉDICAMENTS SPÉCIALISÉS
REMPLACEMENT OBLIGATOIRE PAR LE GÉNÉRIQUE
Il n’y a pas de définition scientifique standard pour les
médicaments spécialisés – la définition évolue avec les
médicaments. Toutefois, on considère un médicament comme
spécialisé lorsqu’il présente une ou plusieurs des caractéristiques
suivantes :
Nous encourageons les participants à privilégier le traitement
équivalent le moins coûteux (p. ex. le médicament générique
équivalent à un médicament d’origine vendu en pharmacie). Les
participants peuvent tout de même opter pour le médicament
d’origine, mais seul le montant du traitement équivalent le moins
coûteux fera l’objet d’un remboursement. Ils devront donc payer
la différence.
• I l requiert des techniques de fabrication particulières
(comme l’utilisation de bactéries ou de virus pour produire le
médicament).
• I l nécessite un mode de distribution particulier (p. ex. le
médicament doit faire l’objet d’une surveillance et être réfrigéré
lors de la distribution des établissements de fabrication aux
pharmacies ou aux lieux d’administration).
AUTORISATION PRÉALABLE
• Il nécessite un mode d’administration particulier (p. ex.
injection intraveineuse ou sous-cutanée).
Le programme d’autorisation préalable exige que certains
médicaments sur ordonnance fassent l’objet d’une approbation
préalable fondée sur des critères médicaux. Ce processus permet
aux participants de discuter des différentes options possibles avec
leur médecin afin de déterminer le traitement approprié à suivre.
• Il est généralement utilisé par un faible pourcentage de la
population.
RÉSEAU DE PHARMACIES PRIVILÉGIÉES
Un réseau de pharmacies privilégiées (RPP) encourage le recours à
des fournisseurs de premier choix qui offrent des médicaments à
coûts réduits et des services de gestion clinique aux patients.
• Il est habituellement prescrit par un médecin spécialiste (et non
un médecin de famille).
Les médicaments spécialisés et les coûts élevés qui y sont associés
sont de plus en plus problématiques. Il y a quelques années, un
médicament onéreux coûtait environ 10 000 $ par an. Aujourd’hui,
certains nouveaux médicaments offerts sur le marché coûtent
plus que 100 000 $ par an. Les promoteurs de régime commencent
à constater l’impact des demandes de règlement de frais de
médicaments spécialisés sur le coût de leurs garanties, puisque les
régimes privés d’assurance-médicaments n’ont pas été conçus pour
de telles demandes de règlement.
La Financière Sun Life offre des solutions aux employeurs
qui cherchent à assurer une meilleure gestion des frais de
médicaments. Nous souhaitons offrir la meilleure protection
possible à nos clients, notamment en leur proposant des solutions
rentables :
INITIATIVES DE REMISES NÉGOCIÉES
Nous mettons à profit notre part de marché dominante en
négociant avec les fabricants afin de permettre aux promoteurs de
réaliser des économies importantes.
Source : Données du portefeuille d’affaires de la Financière Sun Life, 2015
La catégorie des médicaments d’origine comprend également les médicaments
à fournisseur exclusif (aux fins du calcul du coût moyen).
1
2
La vie est plus radieuse sous le soleil
Les garanties collectives sont offertes par la Sun Life du Canada, compagnie d’assurance-vie, membre du groupe Financière Sun Life.
PDF6812-F 05-16 ab-ny
Auteur
Document
Catégorie
Uncategorized
Affichages
0
Taille du fichier
156 KB
Étiquettes
1/--Pages
signaler