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Bulletin Inscription 2016:2017 - Les Curiosités Ateliers Créatifs

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BULLETIN D’INSCRIPTION / Saison 2016/2017
Ateliers pour enfants dès 5 ans « peinture et arts créatifs »
Cours choisi :
c
Centre de quartier Pablo Picasso, samedi 10h-11h
c
Centre de quartier Pablo Picasso, samedi 11h15-12h15
c
Maison Ouverte, mardi 17h-18h30
Photo
Coordonnées de l’élève :
Nom : …………………………
Prénom : …………………………
Date de naissance : …………………………
Adresse : …………………………
Code Postal : ………………
Ville : …………………………
Téléphone : …………………
e-mail : …………………………
Parents d’élèves mineurs :
Nom : …………………………
Prénom : …………………………
Téléphone fixe : ………………
Portable : …………………………
e-mail : …………………………
Note : l’inscription aux ateliers
« peinture et arts créatifs » est
réservée aux membres de
l’association.
Elle s’entend pour une année
scolaire complète et sera
enregistrée à réception de ce
bulletin complété et signé,
accompagné du règlement
correspondant.
c
J’autorise mon fils, ma fille, à participer aux ateliers organisés par l’association Les Curiosités Ateliers
Créatifs et certifie que mon fils, ma fille est couverte par une assurance responsabilité civile.
c
J’autorise l’association Les Curiosités Ateliers Créatifs à photographier mon fils, ma fille durant les
ateliers étant entendu que les éléments produits pourront être utilisés pour la promotion des activités de
l’association. L’association est très attentive à la diffusion de ses images et au respect de vos droits.
Je joins à ce bulletin mon règlement* :
c
Cours d’1h à Pablo Picasso : 270 euros (30 cours, début de la session le 1er Octobre 2016)
c
Cours d’1h30 à la Maison Ouverte : 420 euros (30 cours, début de la session le 20 Septembre 2016)
c
Adhésion annuelle à l’association (obligatoire) : 15 euros.
Total (cours + adhésion) =
€
* Règlement en espèce ou par chèque (1 à 6 chèques) au nom de
« Les Curiosités Ateliers Créatifs ».
Fait à Montreuil, le ………………
Signature du responsable légal : …………………………
Bulletin à renvoyer par mail :
contact@lescuriosites.org
Ou par courrier postal :
Les Curiosités Ateliers Créatifs
24 avenue pasteur
93100 Montreuil
Les Curiosités Ateliers Créatifs, Association déclarée loi de 1901 - Siret : 819 749 730 00019
Tél. 06 85 33 43 50 – contact@lescuriosites.org - www.lescuriosites.fr
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