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CARNET DE VOYAGE EN BOURGOGNE 2017

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FORMULAIRE DE PRE-INSCRIPTION au carnet de voyage en Bourgogne 2017
Nom : _____________________________ Prénom : _________________________________
Date de naissance : ___________________________
Email : ________________________________________________________________________
Tél : _______________________________ Portable : _________________________________
Adresse : ______________________________________________________________________
No postal : ________________ Localité : ____________________________________________
Je souhaite me pré-inscrire au carnet de voyage en Bourgogne du 09 au 15 juillet 2017
et demande à recevoir les informations concernant ce projet.
Mon inscription sera validée lorsque que j’aurai signé le formulaire d’inscription qui me sera transmis avec
le programme du séjour et payé les frais d’inscription de 100frs.
Date et lieu : ______________________________
atelier du baobab /
Signature : _______________________________
Eliane Monnier / Sentier des Rondes 1 / CH-1071 Saint-Saphorin (Lavaux)
Tél : +41 79 728 38 98 Mail : adb@eliane-monnier.com
Site : www.eliane-monnier.com
Banque Raiffeisen / Mt-Aubert Orbe, 1442 Montagny / IBAN : CH44 8040 1000 0054 62817
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