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16-Formulaire-inscription_1

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LES POTAGERS COMMUNAUTAIRES DE REPENTIGNY
3B-125, rue De La Fayette, C.P. 145
Repentigny (Québec) J6A 5H7
Tél.: 514 213-9775
Courriel:
lespotagersderepentigny@hotmail.com
Claude Lajoie ou Julie Parizeau
FORMULAIRE D'INSCRIPTION
Prière d'écrire en caractères d'imprimerie
DATE DE LA DEMANDE :
NOM :
ADRESSE :
TÉLÉPHONE RÉS. :
COURRIEL:
Coût de location :
25 $ par année par potager
Tarif pour clé d'accès :
5 $ paiement comptant sur le site
Prendre rendez-vous avec un membre du conseil d'administration.
Période de location :
Du 1 avril au 31 mars
Modalités de paiement :
Par chèque, au plus tard le 1er avril
3 m X 6,1 m
(10 pi X 20 pi)
er
NON REMBOURSABLE
Retournez votre formulaire par la poste à l'adresse ci-haut mentionnée
accompagné de votre chèque libellé à l'ordre des Potagers Communautaires de Repentigny
ainsi que d'une copie de votre carte Citoyen.
La carte Citoyen est obligatoire
Nom du Groupe Facebook:
Potagers communautaires de Repentigny
Lien Groupe Facebook :
https://www.facebook.com/groups/1686853114907709/?ref=bookmarks
Rév. 2016-07-19
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