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bulletin d`inscription adultes

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BULLETIN D'INSCRIPTION ADULTES
ANNEE 2016 – 2017
Les ateliers débutent le 12 septembre 2016
Renouvellement
1ère inscription
ADHERENT
NOM, PRENOM en Majuscules
Date de naissance
ADRESSE
N°, rue, avenue, etc….
TELEPHONES
e-mail (obligatoire)
( Portable (obligatoire)
( Domicile :
( Bureau :
( Autre :
ACTIVITE(S) CHOISIE(S)
N°
Code Postal - VILLE
J'accepte les termes du règlement intérieur
disponible sur simple demande et consultable
dans les locaux de l'association.
Date :
Signature :
Activité
Jour/Heure
Animateur
COÛT de L'ACTIVITE
Tarif de l'activité n° 1
Tarif de l'activité n° 2
Réduction éventuelle [1]
(Voir conditions d'adhésion)
[1] Pluriactivités, -20% sur activité la plus chère
Etudiant, chômeur, -20% sur toutes les activités
Sous-total Activités
Caution / Fournitures sièges 75€ [2]
[2] Atelier "Rénovation et restauration de sièges"
Adhésion [3]
[3] Vanvéen 25 €, Autre 50 €
TOTAL DÛ
PAIEMENT
(ne concerne que les inscriptions année entière)
CHEQUE ESPECES
1er règlement [1]
[1] Règl. total OU Adhésion + 1/3 du s/total Activités
2ème règlement [2]
[2] 1/3 du sous-total Activités
3ème règlement [3]
[3] 1/3 du sous-total Activités
4ème règlement [4]
[4] 75 € Caution/Fournitures sièges
Total réglé
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Uncategorized
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