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cercle de beloeil - Young Belgian Strings

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CERCLE DE BELOEIL
FORMULAIRE DE RESERVATION
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CERCLE DE BELOEIL
(Votre contact : Marie-Christine D’HOKER – 0473/63.98.01)
J’assisterai au concert organisé par le Cercle de Beloeil le jeudi 15 septembre 2016 à 20:00
Noms, Prénoms :
Mails
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GSM
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Je verse la somme de …………. X 25,- euros par adulte = ………… euros
Je verse la somme de …………. X 15,- euros par étudiant = ………… euros
TOTAL
= ................ euros
au compte BNP PARIBAS FORTIS – BIC GEBABEBB –
IBAN BE14 2750 5468 2783 du Fonds Château de Beloeil Asbl.
Veuillez m’envoyer une facture de régularisation au nom de ……………………………………………………………………
rue ………………………………………………………….…….
Signature :
code postal ……………. localité ……………………….………
TVA
Veuillez avoir l’obligeance de nous renvoyer ce formulaire soit par fax (069/68.87.82),
par courriel : cercle@chateaudebeloeil.com pour le 5 septembre 2016 au plus tard
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