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AUTORISATION PARENTALE D`INSCRIPTION

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AUTORISATION PARENTALE D’INSCRIPTION ETUDIANT MINEUR
Année Universitaire 2016-2017
Je soussigné(e)
Nom :...............................................................................................................................................................
Prénom :...........................................................................................................................................................
Autorise mon fils/ma fille* mineur(e)
Nom :...............................................................................................................................................................
Prénom :...........................................................................................................................................................
Date de naissance (jj/mm/aaaa) : ___/___/______
A s’inscrire en (Diplôme/année) : ...................................................................................................................
A la Faculté des Sciences du Sport de l’Université de Lorraine pour l’année universitaire 2016-2017.
Fait à .....................................................
Le ..........................................................
Signature
* Rayer la mention inutile
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