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bulletin d`inscription

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BULLETIN D’INSCRIPTION
PASS : des laboratoires d’un système de santé en devenir
De l’exclusion à la complexité, essaimer une nouvelle approche du soin
Lieu : Amphithéâtre Toga campus santé Timone
Faculté de médecine Timone
27, boulevard Jean Moulin, Metro Timone, 13005 Marseille
Metro, ligne 1 arrêt Timone.
Vous trouvez ci-dessous les modalités d’inscription :
Inscription jusqu’au 30 septembre (dernière limite) :
Merci de vous pré - inscrire à l’adresse suivante marseille2016@collectifpass.org en
précisant si vous souhaite déjeuner sur place pour que nous puissions prévoir le
nombre de repas.
Votre inscription sera définitive à réception du bulletin ci-après à découper et à
joindre à votre chèque.
___________________________________________________________________
NOM Prénom :
Fonction :
Lieu d’exercice :
Merci de cocher la ou les cases ci-dessous selon votre situation et votre choix
de participer au repas ou non :
Salarié(e)s, professions libérales : 15 euros
Etudiant(e)s, RSA, demandeurs d’emploi : 5€
☐
☐
Participation au repas-buffet : 12€
☐
Bulletin réponse à découper et à envoyer avec votre chèque à :
Madame J. PLATON Trésorière Collectif PASS
Hôpital Saint-Louis 1 avenue Claude Vellefaux 75010 PARIS
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