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bulletin d`adhesion ltc 2016/2017

IntégréTéléchargement
www.lucenaytennis.com
Club affilié FFT N° 17690412
N° SIRET 809 802 986
Adresse du siège social : Mairie – 69480 Lucenay
Adresse postale : chez Stéphane JAN – 44F rue des
guillardes 69480 Lucenay
BULLETIN D’ADHESION LTC 2016/2017
(remplir 1 seul exemplaire par famille)
Documents à joindre pour une inscription complète
o Bulletin d’adhésion rempli et signé
o Règlement
o Certificat médical
FAMILLE :
Adresse :
CP + Ville :
Règlement par :
 Espèces
 1 chèque
 3 chèques
Tél fixe :
Tél mobile 1 :
Montant des 3 chèques :
-01-02-03Attestation CE à délivrer : oui / non
carte M’RA : oui / non
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement du club et de
celui de l’école de tennis
Tél mobile 2 :
Mail (parents) :
Mail (enfants) :
Date et signature suivis de la mention « lu et approuvé »
INSCRIPTION
Nom/prénom
Portable
Date de
naissance
Tarif
adhésion
Tarif école
Sous-total
Tournoi
interne (5€)
réductions
TOTAL
Tarif adhésion
+ école
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Документ
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