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Colloque « La vie réserve des surprises »

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Colloque « La vie réserve des surprises »
(Avec la participation de Caroline Boudet)
21 & 22 octobre 2016
Avec le soutien de Trisomie 21 France
Fiche d’inscription
A renvoyer au plus tard le 30 septembre 2016
Lieu : Novotel Atria Nîmes Centre – 5, Boulevard de Prague - 30000 NIMES
Coordonnées GPS : 43.835456 - 4.36382
NOM : .............................................................. Prénom : ......................................................................
Adresse : N° : ....................... Rue : ..........................................................................................................
Code Postal : ...................... Ville : ..........................................................................................................
Téléphone : ............................................. Email : ................................ @ ................................................
□ Professionnel, activité exercée :
□ Pour une association
□ Famille
- Si adhérents, précisez votre association :
□ En libéral
□ Autre (Précisez) :
Colloque vendredi 21 (de 8h00 à 18h30) et samedi 22 octobre (de 8h30 à 12h30) :
Inscription au colloque :
□ Famille
20 € / pers.
Nombre de personnes :
□ Individuelle
25 €
□ Professionnel 50 € / pers.
Nombre de personnes présentes au repas du vendredi midi : ............... x 15 €
Nombre de personnes présentes au repas du vendredi soir : ................ x 30 €
............ €
............ €
............ €
............ €
............ €
Total
.......... €
ATTENTION :
Dans le cas d’une participation familiale ou associative, veuillez indiquer l’ensemble des noms, prénoms et
emails :
- ..........................................................................................................................................................................
- ..........................................................................................................................................................................
- ..........................................................................................................................................................................
- ..........................................................................................................................................................................
Merci de retourner ce bulletin d’inscription accompagné de votre règlement par chèque à l’ordre de
«Association Trisomie 21 Gard» à l’adresse : Trisomie 21 Gard – 534, avenue Maréchal Juin – 30900 NIMES –
Tél : 04.66.84.14.37 – email : asso@trisomie21gard.fr
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