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Bulletin d`inscription

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Présidente – Sylviane MAZUER : 04 76 50 23 45
Vice Président – Francis ABADIE: 04 76 75 64 45
Adresse e-mail : voreppe-danse@orange.fr
Site : www.voreppedanse.fr
Siège Social : Sylviane MAZUER – 460, Avenue STALINGRAD – 38340 Voreppe
INSCRIPTIONS ADHERENTS SAISON 2016-2017
Nom et Prénom de Madame ...............................................................................................................................................................
Adresse :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Nom et Prénom de Monsieur ..............................................................................................................................................................
Adresse : (si différente) …………………………………………………………………………………………………………………
MAIL TRES LISIBLEMENT
…………………………………………………………………………………………………………….
06
04 .......................................................................................................................................................
…
Téléphone :
-
DROIT A L’IMAGE : Je soussigné(e) M……………………………………………………………………………….
Et je soussigné(e) M……………………………………………………………………………………………………..
Autorise(1) Voreppe Danse à utiliser mon Image, ma Silhouette, ma Voix, dans diverses publications quel
que soit le support (papier, vidéo, film, site internet, etc….) dans le respect des dispositions légales en vigueur.
OU je soussigné(e) M…………………………………………………………………………………………….
N’autorise pas (1)
(1) rayer la mention inutile
Signature
Faire précéder la signature de la mention « lu et approuvé »
Signature
Le
ADHESION A VOREPPE DANSE : 10 €
TARIF COURS : du 12 septembre 2016 au 14 juin 2017
SALON & SALSA : 110 € /ADHERENT - TANGO ARGENTIN : 140 €/ADHERENT
Si plusieurs inscriptions : 60 € les autres cours, le tango argentin est toujours considéré en 1er cours)
RECEPTION PAR COURRIER A VOREPPE DANSE AU + TARD MARDI 8 SEPTEMBRE 2016 OU
AU FORUM S. 3 SEPT A L’ARROSOIR VOREPPE OU PERMANENCE L 7 & Mer 9 SEPT SALLE DES
FETES DU CHEVALON DE VOREPPE DE 18H30/19H30.
LADANSEDESALONETLASALSAONTLIEUAUCHEVALONDEVOREPPE
LETANGOARGENTINALASALLEARMANDPUGNOT
SALON DOMINIQUE
CONFIRMES 2 (ex 2é
cours)
Lundi 18h15 - 19h30
SALON DOMINIQUE
er
CONFIRMES 1 (ex 1
cours)
Lundi 19h30 - 20h45
SALSA AZZEDINE
AVANCES
Mercredi 20H30 – 21H45
Lundi 20H45 - 21H45
CÉCILIA
TANGO ARGENTIN
DÉBUTANTS
Lundi 18H45 - 19h45
SALON DOMINIQUE
DÉBUTANTS
SALON SERGE
AVANCES &
CONFIRMES
MARDI 20H30 – 21H30
SALSA AZZEDINE
DEBUTANTS
CÉCILIA TANGO
ARGENTIN AVANCES
Mercredi 19H15 - 20H30
Lundi 19H45 - 21h00
Auteur
Документ
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