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bulletin d`inscription

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BULLETIN D'INSCRIPTION PHARMACIEN HOSPITALIER
42ème SESSION DE TRAVAIL
JEUDI 22 SEPTEMBRE 2016
MARSEILLE
NOM :
PRENOM :
FONCTION :
ETABLISSEMENT :
ADRESSE :
TELEPHONE :
FAX :
E.MAIL :
DROIT D’INSCRIPTION :
Pharmaciens adhérents ORPHEM
Pharmaciens non adhérents
Internes
35 € 
65 € 
20 € 
Merci de nous préciser votre présence :
Au déjeuner du jeudi 22 septembre

Nous avons retenu 50 places dans un parking privé situé à 5 minutes à pied de l’Ecole EDM, donc si
vous souhaitez venir en voiture, merci de nous le signaler au plus vite pour réserver votre place.
Prière de bien vouloir retourner ce bulletin d’inscription
avant le 8 septembre 2016 avec votre règlement à l’ordre de l’ORPHEM
à Stéphanie Honoré
CH Edouard Toulouse
118, chemin de Mimet 13917 Marseille Cédex 15
 04 91 96 98 61  04 91 96 97 85
@ stephanie.honore@ch-edouard-toulouse.fr
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